«Гормональный удар по зрению»: незаметный фактор риска для зрения
Глаукома – прогрессирующая болезнь, приводящая к разрушению зрительного нерва и, в дальнейшем, к необратимой слепоте. Большинство людей осознают такие факторы риска, как высокое внутриглазное давление (ВГД), преклонный возраст и наследственная предрасположенность. Однако научные исследования все чаще указывают на более сложные, но значимые связи, например, на влияние эндокринной системы и особенно – щитовидной железы. Каким образом нарушения в работе щитовидной железы – как гиперактивность (гипертиреоз), так и недостаточная активность (гипотиреоз) – позволяют создать благоприятную среду для развития глаукомы. Также какие профилактические меры и методы медицинской помощи помогут сохранить ваше зрение. Мы проанализируем сложные процессы взаимодействия между гормонами щитовидной железы и функционированием глаз, чтобы помочь вам оценить потенциальные риски и принять осознанные решения для поддержания здоровья ваших глаз.
Щитовидная железа: центр управления метаболизма
Щитовидная железа – это маленькая, но абсолютно необходимая железа внутренней секреции, локализованная в нижней части шеи. Ее ключевая задача – производство жизненно важных гормонов, известных как трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Эти гормоны играют решающую роль в регуляции скорости обмена веществ (метаболизма) практически в каждой клетке нашего тела. Т3 и Т4 оказывают прямое влияние на энергетический баланс, обеспечивают нормальный рост и развитие, контролируют фазы сердечных сокращений, обеспечивают оптимальную температуру тела и управляют многими другими важными процессами. Бесперебойная работа «электрической батареи» является важным условием для поддержания здоровья всего организма, включая зрительную систему.
Дисфункция щитовидной железы
Нарушения в работе щитовидной железы проявляются в двух основных формах:
- Гипертиреоз (тиреотоксикоз или избыточная функция): Состояние, характеризующееся повышенным синтезом гормонов Т3 и Т4 щитовидной железы. Наиболее распространенной причиной является аутоиммунное заболевание, известное как болезнь Грейвса (или диффузный токсический зоб), при котором иммунная система атакует щитовидную железу, провоцируя ее чрезмерную активность. Среди других причин можно выделить токсический многоузловой зоб, токсический аденому и различные формы тиреоидита.
- Гипотиреоз (недостаточная функция): Состояние, при котором щитовидные железа не производят достаточное количество гормонов Т3 и Т4. Наиболее частой причиной является аутоиммунный тиреоидит Хашимото (также известный как хронический аутоиммунный тиреоидит), при котором иммунная система атакует и постепенно разрушает клетки щитовидной железы. Другие причины включают дефицит йода в рационе, оперативное удаление железы железы (тиреоидэктомию) и лучевую терапию.
Оба эти состояния могут пагубно влиять на зрение, как непосредственно, так и опосредованно воздействуя на ткани глаз, за счет общих нарушений метаболизма в принципе.
Воздействие нарушений щитовидной железы на зрительный аппарат
- Эндокринная офтальмопатия (тиреоид-ассоциированная офтальмопатия, ТАО или офтальмопатия Грейвса): это наиболее часто встречающаяся патология щитовидной железы со стороны органов зрения, особенно при гипертиреозе, вызванном болезнью Грейвса. ТАО представляет собой аутоиммунное воспалительное заболевание, в основе которого иммунная система атакует ткани, окружающие глазные яблоки, такие как глазные мышцы, жировую клетчатку и соединительную ткань.
- Клинические симптомы ТАО: экзофтальм (выпячивание глазных яблок), ретракция века (аномальное оттягивание верхнего или нижнего века), диплопия (двоение в глазах), периорбитальный отек (отечность тканей вокруг глаз), хемоз (отек конъюнктивы), ограниченность подвижности глазных мышц, болевая подвижность и подвижность в области глаз, повышенная светочувствительность (светобоязнь), обильное слезотечение
- Анализ на риск развития глаукомы: ТАО может способствовать развитию глаукомы, повышению давления в глазу, что, в свою очередь, затрудняет отток внутриглазной жидкости и приводит к увеличению ВГД. Кроме того, воспалительные процессы в тканях вокруг глаз могут повреждать зрительный нерв, делая его более восприимчивым к повреждениям, вызванным повышенным ВГД при глаукоме
- Сухой кератоконъюнктивит (синдром «сухого глаза»): Как гипертиреоз, так и гипотиреоз могут быть причиной развития синдрома «сухого глаза» из-за сокращения выработки слёзной жидкости, изменения её состава и ухудшения состояния слёзной плёнки. Сухость глаз вызывает дискомфортные ощущения, жжение, зуд, ощущение инородного тела («песка») в глазах, покраснение и может привести к повреждению роговицы. В свою очередь, повреждение роговицы может спровоцировать повышение ВГД, что увеличивает риск развития глаукомы
- Нарушение аккомодации: Тиреоидные гормоны влияют на функцию цилиарной мышцы, которая отвечает за аккомодацию – способность глаза четко фокусироваться на объектах, находящихся на разном расстоянии. Дисбаланс тиреоидных гормонов, наблюдаемый при нарушениях функции щитовидной железы, может вызвать нарушение аккомодации, что проявляется как размытость зрения и затруднения при рассмотрении близко расположенных предметов, например, при чтении.
- Изменения внутриглазного давления (ВГД): Нарушения в функционировании щитовидной железы способны напрямую влиять на уровень ВГД, что является важнейшим фактором риска развития глаукомы.
Щитовидная железа и глаукома: как гормональный сбой создает угрозу для зрения
Несмотря на то, что прямая причинно-следственная связь между заболеванием щитовидной железы и развитием глаукомы до конца не изучена, существует несколько подтвержденных причин, благодаря которым гормональный дисбаланс является причиной риска развития этого заболевания:
- Непосредственное воздействие на уровень внутриглазного давления:
- Гипертиреоз: Избыточное количество тиреоидных гормонов в принципе может стимулировать усиленную выработку гликозаминогликанов (ГАГ) в трабекулярной сети – отвечающей за отток внутриглазной жидкости. Накопление ГАГ может физически затруднить отток жидкости из глаз, что приводит к повышению ВГД. Кроме того, гипертиреоз часто сопровождается повышенной чувствительностью адренорецепторов, что может стимулировать более активное производство внутриглазной жидкости, дополнительно повышая ВГД
- Гипотиреоз: В условиях снижения тиреоидных гормонов снижается общая скорость метаболизма в том смысле, что это может привести к отложению мукополисахаридов в различных тканях, в том числе и в трабекулярной сети глаз. Накопление этих веществ снижает дренажную функцию и поднимает ВГД. Кроме того, гипотиреоз часто ассоциируется с повышением уровня холестерина в крови, что может способствовать развитию атеросклероза в сосудах, питающему зрительный нерв, что делает его более восприимчивым к повреждениям, вызванным повышенным ВГД
- Исследование кровоснабжения зрительного нерва:
- Гипертиреоз: Повышенный уровень тиреоидных гормонов может приводить к повышению частоты сердечных сокращений и повышению артериального давления, что, в свою очередь, может отрицательно влиять на микроциркуляцию в зрительном нерве и способствовать его повреждению, особенно при глаукоме
- Гипотиреоз: снижение уровня тиреоидных гормонов может снижать артериальное давление и влиять на микроциркуляцию, что также оказывает негативное воздействие на адекватное кровоснабжение зрительного нерва, повышая его уязвимость к глаукомному повреждению
- Изменение стабильности зрительного нерва на повреждение:
- И гипертиреоз, и гипотиреоз: Гормональный дисбаланс, независимо от его направления, нарушает нормальные метаболические процессы в клетках зрительного нерва, снижая их устойчивость к повреждающему действию повышенного ВГД. Кроме того, при заболеваниях щитовидной железы часто наблюдаются аутоиммунные состояния, которые могут вызвать непосредственное повреждающее воздействие на зрительный нерв, повышая риск развития глаукомы
Диагностические мероприятия и лечебные подходы: как минимизировать риск развития глаукомы при болезнях щитовидной железы
- Своевременная диагностика и адекватная терапия заболеваний щитовидной железы: Крайне важны регулярные консультации и осмотр у эндокринолога, особенно при наличии предрасполагающих факторов, таких как наследственность (семейный анамнез) или наличие других аутоиммунных заболеваний. Своевременное начало лечения при гипертиреозе или гипотиреозе позволяет нормализовать гормональный фон и значительно снизить риск развития заболеваний глаз
- Регулярные офтальмологические осмотры: рекомендуется посещать офтальмолога не реже одного раза в год, особенно после 40 лет и при наличии заболеваний щитовидной железы в анамнезе. Стандартный осмотр должен включать в себя измерение ВГД, оценку состояния зрительного нерва с использованием офтальмоскопии, гониоскопию (оценку передней камеры глаза) и исследование полей зрения с помощью периметрии
- Поддержание контроля внутриглазного давления: При выявлении повышенного ВГД необходимо проведение дополнительных диагностических тестов для исключения глаукомы. При подтверждении диагноза глаукомы необходимо немедленное начало лечения (с использованием медикаментозных препаратов, лазерных процедур или хирургического вмешательства) для снижения ВГД и предотвращения дальнейшего повреждения зрительного нерва
- Эффективное управление сопутствующими заболеваниями: Важно контролировать артериальное давление, уровень холестерина и стабильность глюкозы в крови, поскольку эти факторы могут усугублять глаукому и другие заболевания, поражающие зрительный нерв
- Внедрение принципов здорового образа жизни: необходимо соблюдать сбалансированную диету, регулярное выполнение физических упражнений
Современные инструменты диагностики и терапии глаукомы
Современная офтальмология обладает широким спектром передовых методов диагностики и лечения глаукомы, которые позволяют эффективно контролировать прогрессирование заболевания
- Оптическая когерентная томография (ОКТ): Эта высокоточная технология визуализации дает возможность измерить толщину слоя нервных волокон (СНВС) и ганглиозных клеток, что позволяет выявить самые ранние признаки повреждения, вызванные глаукомой
- Конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия (HRT): HRT — это метод оценки топографии зрительного нерва, позволяющий детально проанализировать его структуру и выявить даже минимальные изменения, характерные для глаукомы
- Автоматизированная периметрия (исследование полей зрения): Это стандартный метод оценки функции зрительного нерва, который позволяет выявлять характерные дефекты полей зрения, возникающие при глаукоме
- Медикаментозная терапия (глазные капли): Фармакологическое лечение глаукомы направлено на снижение ВГД с помощью различных групп препаратов, таких как аналоги простагландинов, бета-блокаторы, альфа-агонисты и ингибиторы карбоангидразы. Выбор производится с учетом особенностей пациента, сложности заболевания и эффективности лекарственных средств
- Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ): СЛТ – это современная лазерная процедура, предназначенная для улучшения оттока внутриглазной жидкости через трабекулярную сеть
- Микроинвазивная глаукомная хирургия (MIGS): Это группа хирургических техник, разработанных для уменьшения ВГД с минимальным травматическим воздействием на ткани глаза
- Трабекулэктомия: Это традиционная хирургическая операция, направленная на создание альтернативного пути оттока внутриглазной жидкости из глаза, вызывающего снижение ВГД
- Имплантация дренажных устройств: В некоторых случаях для контроля ВГД требуется имплантация искусственных дренажных систем, которые обеспечивают постоянный отток внутриглазной жидкости
Для успешного ведения пациентов с заболеваниями щитовидной железы и глаукомой требуется тесное сотрудничество и взаимодействие между эндокринологом и офтальмологом. Эндокринолог занимается диагностикой и лечением патологий щитовидной железы, стремясь к нормализации гормонального фона, офтальмолог проводит регулярные осмотры для контроля ВГД и оценки состояния зрительного лечения нерва. Такой координированный подход позволяет обеспечить комплексную оперативную помощь и скорректировать благоприятный прогноз для здоровья зрительной системы.
Наблюдение за заболеваниями щитовидной железы и глаукомой представляет собой сложную и многоаспектную проблему, которая требует пристального внимания. Гормональный дисбаланс, возникающий при нарушениях функции щитовидной железы, способствует негативному воздействию на ВГД, кровоснабжение зрительного нерва и устойчивости клеток глаза к повреждению, тем самым повышая риск развития глаукомы. Своевременное обнаружение и адекватное лечение заболеваний щитовидной железы, систематические офтальмологические осмотры, контроль сопутствующих заболеваний и приверженность здоровому образу жизни – это ключевые факторы, позволяющие снизить риск развития глаукомы и сохранить зрение.
“Представленная информация на сайте носит ознакомительный характер. Необходима консультация специалиста”
Автор: Червинская В. А, врач-офтальмолог
