Пахиметрия в офтальмологии

Почему толщина роговицы так важна для диагностики глаукомы

В современной офтальмологии существует множество диагностических процедур, позволяющих врачам получать подробную информацию о состоянии ваших глаз. Одной из таких процедур является пахиметрия – простое, безболезненное и очень важное исследование, измеряющее толщину роговицы. Хотя для многих пациентов это название может быть незнакомо, пахиметрия играет ключевую роль в диагностике и наблюдении различных глазных заболеваний, особенно глаукомы. Эта статья создана специально для пациентов, чтобы объяснить, что такое пахиметрия, зачем она нужна, как она проводится, и почему она так важна для сохранения вашего зрения.

Что такое пахиметрия и почему она так важна

Пахиметрия – это метод измерения толщины роговицы, прозрачной передней части глаза, которая закрывает радужную оболочку и зрачок. Роговица играет основную роль в формировании изображения на сетчатке, обеспечивая четкое зрение.

Почему измерение толщины роговицы важно

Различия в толщине роговицы могут влиять на точность измерения внутриглазного давления (ВГД), основного фактора риска развития глаукомы. Пахиметрия позволяет врачам корректировать результаты тонометрии (измерения ВГД) ​​и получать более точную оценку риска развития и прогрессирования глаукомы.

Пахиметрия и глаукома: как толщина роговицы влияет на измерение внутриглазного давления

Глаукома – это группа заболеваний, характеризующихся прогрессирующим повреждением зрительного нерва, которые могут привести к необратимому ухудшению зрения. Повышенное ВГД является основным фактором риска развития глаукомы, но у некоторых людей с нормальным ВГД также может возникнуть глаукома (глаукома нормального давления), а у других с повышенным ВГД – нет.

Толщина роговицы при тонометрии:

• Толстая роговица: У людей с толстой роговицей тонометр может завышать ВГД, даже если фактическое давление внутри глаза находится в пределах нормы. Это может привести к ложноположительному диагнозу глаукомы
• Тонкая роговица: У людей с тонкой роговицей тонометр может занижать ВГД, что может привести к пропуску глаукомы и отсрочке начала лечения

Пахиметрия позволяет врачам корректировать результаты тонометрии, чтобы получить более точную оценку ВГД.

Другие показания для проведения пахиметрии: когда еще необходима оценка толщины роговицы

Помимо глаукомы, пахиметрия также используется для оценки и наблюдения других заболеваний и состояний глаз:

• Кератоконус: Пахиметрия помогает выявить и отслеживать прогрессирование кератоконуса, заболевания, характеризующегося истончением и выпячиванием роговицы.
• Перед операцией по рефракционной хирургии (LASIK, ФРК): Пахиметрия важна для оценки направления пациента на рефракционную хирургию и для планирования операции. Хирург должен убедиться, что после удаления ткани роговицы для коррекции зрения остается ее оптимальный резерв, чтобы обеспечить ее стабильность и предотвратить дальнейшее ухудшение зрения
• Отек роговицы: Пахиметрия помогает в диагностике и мониторинге отека роговицы, состояния, при котором роговица становится утолщенной из-за скопления жидкости
• Дистрофия роговицы: Пахиметрия может использоваться для оценки прогрессирования различных дистрофий роговицы, наследственных заболеваний, вызывающих изменения в структуре роговицы
• После трансплантации роговицы: Пахиметрия используется для измерения толщины роговицы после трансплантации

Как проводится пахиметрия: описание процедуры для пациента

Пахиметрия – это простая, безболезненная и быстрая процедура, которая обычно занимает всего несколько минут.

Типы пахиметрии:

1. Ультразвуковая пахиметрия: Наиболее распространенный метод пахиметрии.
   • После закапывания анестезирующих капель в глаз врач осторожно ставит на поверхность роговицы небольшой ультразвуковой датчик. Результат сканирования выводится на монитор в режиме реального времени. Врач фиксирует толщину ткани в разных участках и сохраняет информацию. Это точный и надежный метод. Погрешность ультразвуковой пахиметрии не превышает 10 микрон
2. Оптическая пахиметрия: 
   • Это бесконтактный метод измерения толщины роговицы, который проводится с помощью щелевой лампы и специальной насадки. Офтальмолог наводит световой фокус, а затем при помощи насадки выполняет измерение роговицы в ее разных отделах. Может быть менее точным, чем ультразвуковая пахиметрия, особенно при наличии рубцов или других аномалий на роговицы

Подготовка к пахиметрии: что нужно знать пациенту

Пахиметрия – это простая процедура, не требующая предварительной подготовки.

Рекомендации:

• Сообщите врачу о контактных линзах: если вы носите контактные линзы, то их необходимо снять за 30 минут до обследования.
• Сообщите врачу об аллергии: Сообщите врачу, если у вас есть аллергия на какие-либо лекарства или глазные капли.

Большинство пациентов не испытывают никакого дискомфорта во время пахиметрии. При ультразвуковой пахиметрии вы можете почувствовать легкое прикосновение к излучателю. Анестезирующие капли, используемые перед процедурой, помогают свести к минимуму любые неприятные ощущения. Оптическая пахиметрия является бесконтактной и поэтому не вызывает никакого дискомфорта.

Результаты пахиметрии: что означают цифры

Результаты пахиметрии выражаются в микрометрах (мкм). Нормальная толщина роговицы обычно находится в диапазоне от 459 до 653 мкм, но может зависеть от этнических принадлежностей и других факторов. Например, между в сравнении этнических групп, самые тонкие роговицы у у афроамериканцев. А между этническими подгруппами населения Азии — выявили самые тонкие роговицы в популяциях Южной Азии.

Интерпретация результатов:

• Толстая роговица (более 560 мкм): Может приводить к завышению показателей ВГД при тонометрии. Врач учитывает этот фактор на фоне риска развития глаукомы
• Тонкая Роговица (менее 520 мкм): Может приводить к занижению показателей ВГД при тонометрии. Тонкая роговица также является риском развития глаукомы, даже при нормальном ВГД
• Аномальная толщина: Неравномерная толщина роговицы может привести к возникновению кератоконуса или других заболеваний роговицы

Важно помнить, что результаты пахиметрии следует интерпретировать врачу в сочетании с другими данными исследования глаз, такими как результаты тонометрии, осмотр зрительного нерва и исследования полей зрения.

Пахиметрия – это очень безопасная процедура с минимальным риском осложнений.

Чтобы свести к минимуму риск процедур, важно, чтобы процедура проводилась квалифицированным специалистом с использованием стерильного оборудования.

Альтернативы: существуют ли другие способы измерения толщины роговицы

Хотя пахиметрия является наиболее распространенным методом измерения толщины роговицы, существуют и другие методы, которые могут использоваться в определенных случаях:

• Оптическая когерентная томография (ОКТ): ОКТ – это бесконтактный метод, который позволяет получить детальные изображения структуры роговицы и измерить ее толщину
• Конфокальная микроскопия: Этот метод позволяет визуализировать роговицу на клеточном уровне и измерить ее толщину, обеспечивая высокую точность и информативность результатов

Тем не менее, пахиметрия остается высшим стандартом в определении глубины точности из-за своей доступности, точности и простоты использования.

Пахиметрия – это ценный инструмент в арсенале офтальмолога, позволяющий получить всю информацию о состоянии роговицы и более точно оценить риск и прогрессирования глаукомы. Если вам больше 40 лет или у вас есть факторы риска развития глаукомы (например, семейный анамнез глаукомы, повышенное ВГД), посетите офтальмолога по поводу комплексного заболевания глаз, которое должно включать пахиметрию.

“Представленная информация на сайте носит ознакомительный характер. Необходима консультация специалиста”

Автор: Червинская В. А, врач-офтальмолог