Зрелая катаракта — когда ожидание опасно?

Когда осложнения зрелой катаракты становятся необратимыми. Руководство для пациентов о последствиях несвоевременного лечения. Патогенез вторичной глаукомы и возможности хирургии катаракты в качестве первого этапа лечения

Зрелая катаракта – это далеко не просто помутнение хрусталика, приводящее к ухудшению зрения. Это состояние, при отсутствии надлежащего лечения, может вызвать серьезные последствия, в том числе вторичную глаукому, способную привести к необратимому ухудшению состояния. Понимание случаев запущенной катаракты, развития вторичной глаукомы и возможностей хирургического лечения имеет решающее значение для пациентов для обоснованных решений и сохранения здоровья своих глаз. В этой статье для вас, пациентов, содержится подробная информация о зрелой катаракте, ее угрозе, связи с глаукомой, а также о современных подходах к хирургическому лечению, включая возможность удаления катаракты на первом этапе для снижения внутриглазного давления.

Зрелая Катаракта: что это такое и почему это опасно

Катаракта – это помутнение хрусталика глаза, приводящее к постепенному ухудшению зрения. Хрусталик, расположенный за радужной оболочкой, играет роль линзы, фокусирующей свет на сетчатке. Когда хрусталик мутнеет, свет рассеивается, и изображение становится размытым (затуманенным).

Зрелая Катаракта: определение и отличия:

• Полное помутнение хрусталика: Зрелая катаракта характеризовалась полным или почти полным помутнением хрусталика, что значительно ухудшает зрение
• Снижение остроты зрения: Зрение становится настолько размытым, что затрудняет выполнение повседневных задач, таких как чтение, вождение автомобиля и распознавание лиц
• Изменение цветовосприятия: Цвета могут казаться тусклыми или размытыми

Почему зрелую катаракту нельзя игнорировать

Запущенная зрелая катаракта может привести к серьезным последствиям, таким как:

• Постепенное снижение качества жизни: Ограничение зрительных возможностей может привести к социальной нестабильности, депрессии и снижению бытовой адаптации. Также плохое зрение увеличивает риск падений и других травм
• Развитие вторичной глаукомы: Зрелая катаракта может привести к развитию факогенной глаукомы – тяжелой формы вторичной глаукомы
• Затруднение диагностики и лечения других заболеваний глаз: Помутнение хрусталика затрудняет осмотр сетчатки и зрительного нерва, что может затруднить обследование и лечение других заболеваний глаз, таких как диабетическая ретинопатия и макулодистрофия

Патогенез факогенной глаукомы: как зрелая катаракта приводит к повышению глазного давления

Факогенная глаукома – это вторичная глаукома, развивающаяся вследствие зрелой катаракты. Существует несколько причин, благодаря которым зрелая катаракта может привести к повышению внутриглазного давления (ВГД):

1. Факолитическая глаукома:
   • Хрусталик при зрелой катаракте может разрушаться (лизис), высвобождая белковые массы, которые забивают трабекулярную сеть (дренажную систему глаза), блокируя отток внутриглазной жидкости и повышая ВГД. Высвобождаемые белки, могут провоцировать местную воспалительную реакцию, которая усугубляет блокировку трабекулярной сети
2. Факоморфическая глаукома (закрытоугольная глаукома):
   • Зрелый хрусталик при набухании может смещаться в сторону корня радужки, что приводит к сужению угла передней камеры глаза и, в конечном итоге, к его закрытию. Закрытие угла передней передней камеры приводит к блокированию оттока внутриглазной жидкости и вызывает резкое повышение ВГД. Люди с узким углом передней камеры (например, дальнозоркие люди) более предрасположены к развитию факоморфной глаукомы
3. Воспалительная глаукома (вследствие вызванного хрусталиком увеита):
   • Распад зрелого хрусталика и высвобождение белковых масс может спровоцировать воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит), что, в свою очередь, может привести к повышению ВГД

Последствия запущенной зрелой катаракты и факогенной глаукомы

Игнорирование зрелой катаракты и развивающейся факогенной глаукомы может иметь серьезные последствия для зрения и общего качества жизни:

• Необратимая потеря зрения вследствие повышенного ВГД при глаукоме, которое оказывает давление на зрительный нерв, вызывая его повреждение и постепенное ухудшение зрения. Если не соблюдать меры, это может привести к полной слепоте. При повреждении зрительного нерва происходит гибель ганглиозных клеток, что приводит к его атрофии. Это приводит к сужение поля зрения (потеря периферического (бокового) зрения), что затрудняет ориентацию в пространстве и выполнение повседневных задач. Также высокое ВГД может провоцировать сильную головную боль, которая распространяется и в глазу. Запущенная глаукома может потребовать более сложного и агрессивного лечения, включая хирургическое вмешательство.

Диагностика зрелой катаракты и факогенной глаукомы

Диагностика зрелой катаракты и факогенной глаукомы включает в себя комплексные обследования глаз, направленные на выявление помутнений хрусталика, повышенного ВГД и повреждения зрительного нерва.

Диагностические процедуры:

1. Тщательный сбор анамнеза: Врач расспросит вас о ваших симптомах, общем состоянии здоровья и принимаемых лекарствах
2. Офтальмологическое обследование:
   • Определение остроты зрения: для оценки степени нарушения зрения
   • Биомикроскопия: Осмотр хрусталика с помощью щелевой лампы для оценки степени помутнения. При зрелой катаракте хрусталик будет полностью или почти полностью мутным
   • Офтальмоскопия: Осмотр глазного дна (сетчатки и зрительного нерва) для оценки состояния зрительного нерва и выявления других глазных заболеваний. Однако при зрелой катаракте осмотр глазного дна может быть затруднен из-за сильного помутнения хрусталика
   • Гониоскопия: Осмотр угла передней камеры, чтобы увидеть его степень закрытия
   • Измерение внутриглазного давления (Тонометрия): Для измерения ВГД. При факогенной глаукоме ВГД может быть повышенным
   • Пахиметрия: Измерение толщины роговицы, которая может повлиять на точность измерения ВГД
   • Исследование поля зрения (Периметрия): Для оценки функции зрительного нерва и выявления дефектов поля зрения
   • Оптическая когерентная томография (ОКТ): Для получения детальных изображений зрительного нерва и сетчатки. ОКТ позволяет измерить толщину слоев нервных волокон (СНВС) и определить их истончение, что свидетельствует о повреждении зрительного нерва
3. Дополнительные исследования:
   • Ультразвуковое исследование глазного яблока (УЗИ): может быть выполнено, если осмотр глазного дна затруднен из-за катаракты, для оценки состояния сетчатки и зрительного нерва

Хирургия катаракты как первый этап лечения факогенной глаукомы: современный подход

В большинстве случаев первым и наиболее эффективным шагом в лечении факогенной глаукомы является хирургическое удаление катаракты.

Хотя хирургия катаракты (факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы, ИОЛ) обычно является первым этапом лечения факогенной глаукомы, существуют причины, когда лечение глаукомы может быть приоритетным и предшествовать удалению катаракты . Это решение принимает офтальмолог, основываясь на серьезном комплексном обследовании, с учетом особенностей пациента и тяжелого состояния

Почему удаление катаракты – первый шаг?

• Устранение первичной причин глаукомы: Удаление зрелого хрусталика устраняет причину, вызывающую повышение ВГД
• Восстановление оттока жидкости: после удаления катаракты открывается угол передней камеры, что позволяет увеличить отток внутриглазной жидкости и нормализовать уровень ВГД
• Улучшение визуализации глазного дна: После удаления катаракты становится возможным полноценный осмотр сетчатки и зрительного нерва для оценки степени повреждения и дальнейшего лечения
• Снижение требований в глазных каплях: после удаления катаракты некоторым пациентам (индивидуально) снижают количество глазных капель или полностью отменяют
• Улучшение зрения: Хирургия катаракты не только снижает ВГД, но и восстанавливает зрение, улучшая качество жизни пациента

Методы хирургии катаракты:

• Факоэмульсификация: Наиболее распространенный метод удаления катаракты. Во время факоэмульсификации хирург использует ультразвуковой зонд для разрушения мутного хрусталика на мелкие фрагменты, которые затем удаляются из глаза
• Экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК): Менее распространенный метод, при котором хрусталик удаляется через большой разрез в роговице

Имплантация искусственного хрусталика (ИОЛ):

После удаления катаракты хирург имплантирует искусственный хрусталик (интраокулярную линзу, ИОЛ) для восстановления зрения. Различные разновидности ИОЛ, включая:

• Монофокальные ИОЛ: Обеспечивают хорошее зрение вдаль или вблизи, но требуют использования очков на других расстояниях
• Мультифокальные ИОЛ: Обеспечивают хорошее зрение на разных расстояниях (вдаль, вблизи и на промежуточном расстоянии), но могут наблюдаться блики и ореолы вокруг источников света
• Торические ИОЛ: Используются для коррекции астигматизма

Дополнительные процедуры во время операции по удалению катаракты при факогенной глаукоме

В некоторых случаях во время операции по удалению катаракты могут быть сделаны дополнительные процедуры для снижения ВГД:

• Минимально инвазивная хирургия глаукомы (МИГС): Различные методы лечения оттока внутриглазной жидкости с незначительным повреждением тканей. Эти процедуры могут выполняться одновременно с операцией по удалению катаракты для дополнительного снижения ВГД
• Гониотомия: Рассечение трабекулярной сети для улучшения оттока жидкости
• Установка дренажного устройства (Шунта): Имплантация трубки для отвода внутриглазной жидкости (в более явных случаях глаукомы)

После операций: какой прогноз ожидать

Рекомендации после операции:

• Используйте глазные капли: используйте назначенные глазные капли (антибиотики, противовоспалительные средства) в соответствии с рекомендациями хирурга
• Избегайте напряжения глаз: Ограничьте чтение, просмотр телевизора и работу за компьютером в течение нескольких дней после операции
• Избегайте подъема тяжестей: Избегайте подъема тяжестей (не более 5 кг)
• Регулярно посещайте врача: проводите контрольные осмотры в соответствии с графиком, установленным вашим врачом
• Будьте внимательны к симптомам: Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникли какие-либо необычные симптомы, такие как боль, затуманенность зрения, покраснение и выделения из глаз

Что, если удаления катаракты внутриглазное давление не снизилось достаточно

В некоторых случаях удаление катаракты не может привести к достаточному снижению ВГД, особенно при длительной боковой и неконтролируемой глаукоме. В этих случаях помогут дополнительные методы лечения:

• Глазные Капли: продолжение использования глазных капель для снижения ВГД, по назначению лечащего врача
• Лазерное лечение (СЛТ): Для улучшения оттока внутриглазной жидкости
• Хирургическое лечение глаукомы: трабекулэктомия или установка дренажного устройства

Зрелая катаракта – это состояние, которое может привести к серьезным явлениям, включая факогенную глаукому. Своевременное удаление катаракты является эффективным методом лечения глаукомы и восстановления зрения. Поэтому запишитесь на прием к офтальмологу если у вас ухудшилось зрение или вы подозреваете у себя катаракту. Расскажите своим друзьям и близким о важности своевременного лечения катаракты для предотвращения глаукомы.

“Представленная информация на сайте носит ознакомительный характер. Необходима консультация специалиста”

Автор: Червинская В. А, врач-офтальмолог