Сахарный диабет, ретинопатия и глаукома

Как остановить развитие неоваскулярной глаукомы при диабете. Лазерная терапия диабетической ретинопатии – подробный путеводитель для пациентов

Сахарный диабет (СД) – это хроническое заболевание, поражающее многие органы и системы, включая глаза. Диабетическая ретинопатия (ДР) является одним из наиболее серьезных осложнений сахарного диабета, которое способно привести к ухудшению зрения и даже слепоте. К счастью, современная офтальмология предлагает действенные способы борьбы с этой угрозой, а лазерное лечение (фотокоагуляция) занимает одно из ведущих мест среди них. Эта статья написана специально для вас, пациентов, чтобы простым и доступным языком рассказать о диабетической ретинопатии, принципах лазерной терапии, особенностях ее проведения, возможных последствиях, а также о том, как максимально эффективно сохранить зрение, живя с диабетом.

Диабетическая ретинопатия: угроза для зрения при диабете. Что важно понимать

Диабетическая ретинопатия (ДР) – это патологическое изменение кровеносных сосудов сетчатки, вызванное хронически повышенным уровнем сахара в крови при сахарном диабете. Избыток глюкозы повреждает тонкие стенки сосудов, делая их уязвимыми и проницаемыми.

Почему диабетическая ретинопатия представляет собой серьезную опасность для зрения

• Номер один: ДР – это одна из главных причин необратимой потери зрения среди людей трудоспособного возраста
• Незаметное начало: часто на первых этапах ДР протекает без каких-либо ощутимых симптомов, что затрудняет своевременную диагностику
• Необратимые повреждения сосудов: К сожалению, повреждения, возникающие в сосудистой сети под воздействием высокого уровня сахара, часто носят необратимый характер
• Разнообразие проявлений: ДР может принимать разные формы и лечения на несколько этапов, требующих индивидуального подхода к каждому пациенту

Стадии развития диабетической ретинопатии (краткий обзор):

1. Начальная (непролиферативная ДР): Первые признаки изменений в сосудах сетчатки:
   • Микроаневризмы: Маленькие мешковидные выпячивания на стенках капилляров
   • Кровоизлияния: Просачивание крови из поврежденных сосудов в сетчатку
   • Экссудаты: Отложение жировых и белковых веществ в сетчатке
   • Отек макулы: Скопление жидкости в центральной части сетчатки, отвечающей за остроту зрения
2. Промежуточная (препролиферативная ДР): Изменения в сосудах становятся более выраженными:
   • Венозные аномалии: Расширение и извитость вен сетчатки
   • Интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА): Формирование патологических сосудистых сплетений внутри сетчатки
   • Увеличение количества кровоизлияний и экссудатов
3. Поздняя (пролиферативная ДР): Формирование новых, хрупких сосудов (неоваскуляризация) на поверхности сетчатки и зрительного нерва:
   • Прорастание новых сосудов: Аномальные сосуды разрастаются на поверхности сетчатки и диске зрительного нерва.
   • Кровоизлияния в стекловидное тело: Попадание крови в стекловидное тело (гемофтальм), приводит к резкому ухудшению зрения
   • Тракционная отслойка сетчатки: Рубцовая ткань, образующаяся вокруг новых сосудов, стягивает сетчатку, что может привести к ее отслоению
   • Неоваскулярная глаукома: Прорастание сосудов в передней камере глаза, блокирующее отток внутриглазной жидкости и повышающее внутриглазное давление

Лазерная коагуляция: защита зрения при диабетической ретинопатии

Лазерная коагуляция (фотокоагуляция) – это широко признанный и проверенный метод лечения диабетической ретинопатии, направленный на предотвращение дальнейших потерь зрения.

Как работает Лазер?

Лазерный луч, направленный на сетчатку, вызывает локальный нагрев тканей и их коагуляцию, то есть «прижигание». Это приводит к следующим последствиям:

• Разрушение патологических сосудов: Лазер «запаивает» новообразованные, хрупкие сосуды, предотвращая их кровотечение и, соответственно, кровоизлияния в глаз
• Уменьшение макулярного отека: Лазерное воздействие отводит жидкость из сетчатки, уменьшая отек в ее центральной части
• Стимуляция рассасывания отложений: Лазер ускоряет процесс рассасывания отложений (экссудатов) из сетчатки
• Снижение уровня ишемии сетчатки (кислородного голодания): Обработка периферической сетчатки лазером снижает ее потребность в кислороде, что уменьшает стимул для роста новых сосудов

Виды лазерного лечения: подробности для пациентов

В зависимости от стадии и формы диабетической ретинопатии применяются разные виды лазерной коагуляции:

1. Фокальная лазерная коагуляция:
   • Методика: Лазерные импульсы направляются непосредственно на микроаневризмы и другие поврежденные сосуды, вызывая их коагуляцию. Используются небольшие и короткие лазерные импульсы
2. Решетчатая лазерная коагуляция:
   • Методика: Лазерные импульсы наносятся в виде решетки (шахматного порядка) на пораженные участки сетчатой оболочки, чтобы не дать развиться патологии к ее центральным отделам, отвечающим за зрение. Лазерные пятна имеют меньшую длину и плотность, чем при фокальной коагуляции.
3. Панретинальная лазерная коагуляция (ПРЛК):
   • Цель: Лечение пролиферативной диабетической ретинопатии, направленное на предотвращение роста новых сосудов.
   • Методика: Обрабатывается большая часть периферической сетчатки (за исключением макулы), создается множество лазерных ожогов. Это снижает ее ишемию (кислородное голодание) и ограничивает рост новообразованных сосудов. ПРЛК – это более обширное лазерное воздействие, чем фокальная или решетчатая коагуляция. Пациенты должны понимать, что ПРЛК может привести к некоторому сужению поля зрения и ухудшению ночного видения, но это позволяет сохранить центральное зрение

Подготовка к лазерному лечению: что вас ожидает на приеме у врача

Перед проведением лазерной терапии необходима сложная диагностика для определения стадии ДР и выбора правильной методики лечения.

Диагностические процедуры перед лазерным лечением:

• Осмотр глазного дна: Врач с помощью специальных инструментов осматривает глаз через зрачок для выявления степени изменений кровотока в сосудах сетчатки
• Оптическая когерентная томография (ОКТ): Предоставляет детальные снимки слоев сетчатки, что особенно важно для оценки макулярного отека и ишемии сетчатки
• Флюоресцентная ангиография (ФАГ): исследование сосудов с использованием контрастного вещества позволяет выявить аномальные сосуды и участки ишемии
• Измерение внутриглазного давления: Необходимость исключения глаукомы
• Определение остроты зрения: оценка исходного уровня зрения

Лазерная фотокоагуляция: процедура «шаг за шагом» (информация для пациентов)

Этапы проведения лазерного лечения диабетической ретинопатии:

1. Расширение зрачка: Закапывание капель для расширения зрачка
2. Местная анестезия: Обезболивание глаз с помощью специальных капель
3. Установка Линзы: Размещение на глазах специальной линзы (гониолинзы), которая помогает сфокусировать лазерный луч на сетчатке
4. Лазерное воздействие: Нанесение лазерных импульсов на сетчатку согласно выбранной методике. Во время процедуры может ощущаться вспышки света
5. Продолжительность: Время проведения процедуры меняется в зависимости от объема работы и может занимать от нескольких минут до получаса

Возможные осложнения лазерного лечения диабетической ретинопатии:

1. Ухудшение периферического зрения: Особенно важно при ПРЛК, когда обрабатывается большая часть сетчатки, что может привести к сужению поля зрения
2. Снижение ночного зрения: Так же характерно для ПРЛК
3. Кровоизлияние в стекловидное тело: Редкое, но возможное осложнение
4. Воспаление глаз
5. Рубцевание сетчатки
6. Искажение взгляда (метаморфопсии)

Важно! О любых необычных симптомах, возникших после лазерного лечения, необходимо немедленно сообщить вашему лечащему врачу

После лазерной терапии: реабилитация и наблюдение

После лазерного лечения важно строго следовать рекомендациям врача и проводить регулярные контрольные осмотры. Необходимо строгое соблюдение рекомендаций врача: применение назначенных глазных капель (противовоспалительных и других). Также нужно ограничить физические нагрузки на несколько дней после процедуры. Регулярные посещения офтальмолога помогут оценить эффективности лечения и корректировать дальнейшее лечение. Поддержание нормального уровня сахара в крови: ключевой фактор для предотвращения прогрессирования диабетической ретинопатии.

Неоваскулярная глаукома: осложнение диабета

Неоваскулярная глаукома: опасная связь. Пролиферативная диабетическая ретинопатия является одной из основных причин развития неоваскулярной глаукомы – тяжелого состояния, приводящего к значительному и быстрому ухудшению состояния. Механизм развития этой патологии заключается в следующем: 
Ишемия сетчатки (недостаточное кровоснабжение), вызванная окклюзией (закупоркой) сосудов при ДР, стимулирует выработку фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). VEGF, в свою очередь, стимулирует рост новообразованных сосудов не только на сетчатке, но и в преддверии передней камеры глаза, где происходит отток внутриглазной жидкости. Эти аномальные сосуды перекрывают дренажную систему глаза (трабекулярную сеть), что приводит к блокированию оттока жидкости и к резкому повышению внутриглазного давления (ВГД). Помимо сложной обструкции, эти новообразованные сосуды характеризуются повышенной проницаемостью и вызывают воспалительные процессы, которые также способствуют развитию ВГД и повреждению зрительного нерва. 
Если не принять своевременные меры, неоваскулярная глаукома быстро приведет к необратимой слепоте и к сложному и агрессивному лечению, включая хирургическое вмешательство для уменьшения ВГД.

Советы для комфортной жизни с диабетической ретинопатией:

• Контроль уровня сахара: Строгое соблюдение диеты, прием сахаросодержащих препаратов под контролем врача
• Здоровый Образ Жизни: Правильное питание, регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек
• Регулярные визиты к офтальмологу: Неукоснительное соблюдение графика обследований
• Позитивный настрой и оптимизм: важный фактор для успешной борьбы с заболеванием
• Поддержка близких: Важность общения и поддержка со стороны семьи и друзей
• Использование вспомогательных средств: При необходимости использования луп, специальных очков или других средств для улучшения зрения

Диабетическая ретинопатия – это серьезный вызов, но благодаря современным методам лечения и вашему активному участию можно эффективно замедлить или остановить развитие этого заболевания и сохранить возможность видеть окружающий мир во всей его красе на долгие годы. Не откладывайте визит к врачу, будьте внимательны к своему здоровью.

“Представленная информация на сайте носит ознакомительный характер. Необходима консультация специалиста”

Автор: Червинская В. А, врач-офтальмолог