Вторичная глаукома

Катаракта, сахарный диабет, увеиты и другие причины возникновения глаукомы. Раскрываем связь с другими болезнями, чтобы сохранить зрение

Глаукома не всегда возникает сама по себе. Встречается так называемая вторичная глаукома, когда причина повышенного глазного давления возникает из-за других заболеваний или состояний организма. Понимание аспектов развития вторичной глаукомы, ее симптомов и современных подходов к лечению – залог своевременной и эффективной помощи, направленной на сохранение зрения. В этой статье мы подробно рассмотрим, что такое вторичная глаукома, поговорим о факторах риска, методах диагностики и, конечно же, о современных стратегиях лечения.

Вторичная глаукома: когда глазное давление – это лишь следствие. Что важно знать

Ключевые особенности вторичной глаукомы (отличия от первичной):

• Первопричина – другое заболевание: ВГД повышается вследствие другого заболевания или внешнего фактора
• Двусторонний подход к лечению: Лечение должно быть направлено не только на снижение ВГД, но и на устранение или борьбу с основным заболеванием
• Более сложная диагностика: Выявление первопричины становится ключевой частью при постановке диагноза

Разнообразие причин вторичной глаукомы

Перечень факторов, способных провоцировать развитие вторичной глаукомы, довольно широк. Мы рассмотрим наиболее распространенные причины, разделив их на несколько категорий:

1. Болезни глаз:
   • Воспаления (Увеиты): Воспалительные процессы внутри глаза могут привести к повышению ВГД несколькими путями:
     • Образование спаек между радужкой и хрусталиком, блокирующие нормальный отток жидкости
     • Воспалительный «мусор»: Клетки воспаления в передней части глаза могут блокировать дренажную систему (трабекулярную сеть)
     • Повреждение дренажной системы: Непосредственное воздействие на трабекулярную сеть, ухудшающее ее работу
     • Медикаментозный фактор: препараты, используемые для лечения некоторых увеитов (особенно кортикостероидов), которые сами по себе способны повысить ВГД
   • Травмы глаз:
     • Тупые травмы: Повреждение дренажной системы глаз, кровоизлияния, смещение хрусталика – все это может нарушить отток жидкости
     • Проникающие травмы: Рубцевание и повреждение структур глаза, ответственных за отток внутриглазной жидкости
   • Опухоли (доброкачественные и злокачественные):
     • Меланома (радужка и цилиарного тела): Разрастание опухоли, блокирующее отток жидкости
     • Ретинобластома (у детей): Злокачественная опухоль, способная повлиять на ВГД
   • Проблемы с хрусталиком (его смещения и патологии):
     • Смещение хрусталика (вывих, подвывих): Хрусталик, вследствие ослабления связочного аппарата, меняет свое положение и перекрывает путь оттока внутриглазной жидкости
     • Зрелая катаракта: особенности влияния: Увеличение хрусталика в обьеме при зрелой катаракте может оказать давление на радужную оболочку и переднюю камеру, физически закрывая путь оттока внутриглазной жидкости. Этот механизм особенно актуален при закрытоугольной глаукоме , когда угол передней камеры и без того узкий. Увеличенный хрусталик, то есть зрелая катаракта, просто механически блокирует угол, приводя к резкому увеличению внутриглазного давления. Кроме того, зрелая катаракта может перейти к факолитической глаукоме , когда при разрушении хрусталиковых волокон (из-за его перезрелости) происходит высвобождение белковых масс, которые препятствуют дренажной системе глаза (трабекулярной сети), что также способствует повышению внутриглазного давления. Эта форма требует обычного оперативного режима для удаления катаракты
   • Сосудистые проблемы (нарушения кровообращения):
     • Неоваскулярная глаукома: Формирование новых, патологических сосудов в радужке и передней камере, блокирующих отток жидкости (частое осложнение диабетической ретинопатии и окклюзии вен сетчатки).
     • Закупорка вен сетчатки (Тромбозы): Может привести к неоваскуляризации и, по мнению экспертов, к неоваскулярной глаукоме
     • Закупорка артерий сетчатки (Окклюзии): Ишемия тканей глаза из-за нарушения кровоснабжения сетчатки
   • Отслойка сетчатки (редкая связь): Вторичное осложнение, вызванное отслойкой, способное повлиять на ВГД
   • Псевдоэксфолиативный синдром (особые отложения): Отложение специфического материала в структурах глаза, в том числе в трабекулярной сети, нарушающем ее работу
   • Пигментная дисперсия (плавание пигмента): Высвобождение пигмента из радужки и его отложение в дренажной системе, может в дальнейшем спровоцировать пигментную глаукому
   • Иридокорнеальный эндотелиальный синдром (редкая патология): Аномальное разрастание клеток роговицы в передней камере, которое развивается в ее
2. Системные заболевания (влияние общих болезней):
   • Синдром Стерджа-Вебера (сосудистые патологии): Нарушения развития сосудов кожи лица и мозга, влияющие на глазное давление
   • Синдром Марфана (генетическое нарушение): Поражение соединительной ткани, затрагивающее и глаз
   • Сахарный диабет (сосудистые осложнения): Диабетическая ретинопатия может привести к неоваскулярной глаукоме.
   • Воспалительные заболевания (артрит, системная красная волчанка): Могут приводить к увеитам и, как считают ученые, к вторичной глаукоме
3. Медикаменты (лекарства, повышающие давление):
   • Кортикостероиды (любые формы): наиболее известный «виновник» повышения ВГД
   • Некоторые антидепрессанты/антигистаминные средства: могут влиять на закрытие угла передней камеры

Последствия игнорирования проблемы: осложнения вторичной глаукомы

Если не лечить вторичную глаукому, последствия могут быть такими же, как при первичной глаукоме, а в некоторых случаях даже более тяжелыми из-за общего основного заболевания:

• Повреждение зрительного нерва (необратимые изменения): Повышенное ВГД вызывает атрофию зрительного нерва
• Потеря зрения (неизбежная реальность): впоследствии приводящее к слепоте
  • Сужение поля зрения (ограничения бытовой адаптации): Ухудшение периферического зрения
  • Туннельное зрение ( только центральное зрение): Концентрическое сужение поля зрения
  • Полная слепота: Полная утрата зрительной функции
• Болевые ощущения: Дискомфорт и боль в глазах из-за повышенного внутриглазного давления
• Повреждения роговицы (проблемы с прозрачностью): Повышенное давление и сопутствующие заболевания могут негативно повлиять на роговицу, вызывая ее отек
• Развитие катаракты (помутнение хрусталика): Вторичная глаукома, особенно вызванная увеитом или применением кортикостероидов, может ускорить развитие катаракты

От Анамнеза до томографии: диагностика вторичной глаукомы (как найти причину)

Чтобы правильно диагностировать вторичную глаукому, необходимо не только выявить разовое повышение ВГД и повреждение нерва, но и установить причину, вызвавшую эти изменения. Диагностика включает в себя:

1. Подробный опрос (сбор информации):
   • Анамнез (история болезней): Информация о перенесенных и текущих заболеваниях, травмах, операциях, принимаемых лекарствах
2. Офтальмологическое обследование (детальный осмотр):
   • Измерение ВГД (Тонометрия): Определение уровня глазного давления
   • Гониоскопия (оценка дренажной системы): Осмотр передней камеры на наличие аномалий, блокирующих отток жидкости
   • Офтальмоскопия (осмотр нерва): Оценка состояния зрительного нерва на предмет повреждения
   • Периметрия (оценка поля зрения): Выявление дефектов периферического зрения
   • ОКТ (оптическая когерентная томография): Получение детальных изображений структуры зрительного нерва
3. Дополнительные исследования (в поисках подсказок):
   • Осмотр сетчатки: Выявление заболеваний сетчатки (например, диабетической ретинопатии)
   • УЗИ глаза: Оценка структуры глаз на предмет возникновения опухолей
   • Анализы (поиск системных заболеваний): Анализы крови на выявление воспалительных и аутоиммунных заболевании
   • При необходимости – консультации с другими специалистами (ревматологом, эндокринологом, неврологом и т.д.).

Лечение вторичной глаукомы (как бороться?)

Стратегия лечения вторичной глаукомы – это всегда комплексный подход, направленный на снижение ВГД и лечение основного заболевания.

1. Снижение ВГД (обязательный этап):
   • Глазные капли (первая линия обороны): Различные типы капель для снижения продукции жидкости и улучшения ее оттока
   • Таблетки (дополнительная терапия): В некоторых случаях – препараты для приема внутрь
   • Лазер (улучшение Оттока): СЛТ (селективная лазерная трабекулопластика) для стимуляции дренажной системы
   • Операция (в серьезных случаях): Хирургические методы создания новых путей оттока жидкости
2. Лечение первопричины (ключ к успеху):
   • Увеиты: Противовоспалительные препараты (стероиды и иммунодепрессанты)
   • Травмы: Восстановление поврежденных структур глаза хирургическим путем
   • Опухоли: Хирургическое удаление, лучевая или химиотерапия
   • Сосудистые патологии: Лечение диабетической ретинопатии, применение анти-VEGF препаратов при неоваскулярной глаукоме
   • Медикаменты: Замена препарата, вызывающего повышение ВГД, на альтернативный вариант (если это возможно)
   • Зрелая катаракта: немедленное удаление! Хирургическое вмешательство для удаления хрусталика снизит давление и предоставит место для оттока жидкости. После операции дополнительное лечение может не понадобиться

Ваша роль в лечении: что можете сделать вы (личная ответственность)

Ваша активная позиция – залог успеха. Что важно делать:

• Соблюдение рекомендаций врача (строгое выполнение): Прием лекарств, посещение контрольных осмотров
• Общее здоровье (контроль системных заболеваний): Следование диете, физическая активность, отказ от вредных привычек, контроль артериального давления и уровня сахара в крови
• Защита глаз (предотвращение травм): Использование защитных очков
• Внимание к изменениям (Своевременное обращение): Сообщение врачу о любых новых симптомах или ухудшении состояния зрения
• Информированность (поиск знаний): Изучение информации о своем заболевании из надежных источников
• Поддержка: Участие в группах поддержки для пациентов с глаукомой

Прогноз: факторы которые влияют

• Первопричины: Характер и тяжесть основного заболевания
• Своевременное начало лечения: Ранняя диагностика и лечение
• Эффективность: Насколько хорошо компенсируется уровень ВГД после начала лечения
• Повреждения: Степень повреждения зрительного нерва на момент начала лечения
• Наблюдения: Насколько четко пациент следует рекомендациям врача

Диагноз вторичной глаукомы – это серьезно, но не фатально. Комплексный подход к каждому пациенту, сочетающий снижение ВГД и борьбу с основным заболеванием, позволяет эффективно бороться с этой проблемой и сохранить зрение на долгие годы. Ваша активная позиция и тесное сотрудничество с врачом – залог успеха.

“Представленная информация на сайте носит ознакомительный характер. Необходима консультация специалиста”

Автор: Червинская В. А, врач-офтальмолог