Тонометрия — измерение внутриглазного давления

Норма и отклонения. Проверка, которую вы не должны пропускать – подробно о процедуре и ее значениях

Измерение внутриглазного давления (ВГД), или тонометрия, – это один из наиболее важных и информативных тестов для диагностики и диагностики глаукомы. Это позволяет врачам оценить риск повреждения зрительного нерва, что является основной угрозой для здоровья глаз при данном заболевании. Для вас, как пациента, понимание тонометрии, ее значений и периодичности измерений имеет решающее значение. В этой статье приводится информация о тонометрии: что это такое, какие методы диагностики используются, какие значения нормы. Также как часто необходимо проводить исследования, и что такое диспансерное наблюдение (глаукомный контроль) при глаукоме.

Что такое тонометрия? Основные сведения об измерении глазного давления

Тонометрия – это процедура измерения внутриглазного давления (ВГД). ВГД – это давление жидкости, поддерживающее структуры глазного яблока. Поддержание нормального ВГД необходимо для:

• ВГД поддерживает сферическую форму глазного яблока, для того чтобы пучок параллельных лучей, идущих от бесконечно далёкого предмета, преломляется так, что их фокус совпадает с центральной ямкой сетчатки, которое затем передается в мозг, формируя изображение окружающего мира
• Внутриглазная жидкость содержит питательные вещества, необходимые для питания структур глаза. Также внутриглазная жидкость удаляет из глаза продукты метаболизма.

Почему тонометрия так важна при глаукоме

Повышенное ВГД – это основной фактор риска повреждения зрительного нерва при глаукоме. Чем выше ВГД, тем выше риски повреждения зрительного нерва и последующая потеря зрения. Поэтому необходимо регулярное измерение ВГД, которое позволяет:

• Ранняя диагностика глаукомы: Выявление разового повышения ВГД может помочь в ранней диагностике глаукомы, когда лечение наиболее эффективно
• Мониторинг прогрессирования заболевания: Регулярные измерения ВГД позволяют контролировать прогрессирование глаукомы и оценивать эффективность лечения
• Оценка эффективности лечения: Тонометрия используется для оценки эффективности лечения глаукомы, включая глазные капли, лазерное лечение и хирургическое вмешательство

Как проводится тонометрия. Обзор основных методов измерения ВГД

Существуют различные методы измерения ВГД. Вот из основных:

1. Аппланационная тонометрия по Гольдману и Маклакову (классический метод):
   • Описание: Это наиболее распространенный и считающийся «золотым стандартом» измерительный прибор ВГД. Врач использует специальный прибор тонометр, который прикладывается к роговице после предварительного закапывания анестезирующих глазных капель
   • Как проходит процедура:
     • Врач закапывает в глаза анестезирующие капли, чтобы сделать процедуру безболезненной.
     • С помощью тонометра врач аккуратно опускает на роговицу устройство для измерения ВГД. Под весом тонометра роговица уплощается и результат отображается на шкале тонометра
     • Преимущества: Высокая точность и надежность
2. Бесконтактная тонометрия (пневмотонометрия):
   • Описание: В этом методе измерения ВГД не требуется непосредственный контакт с глазом
   • Как проходит процедура:
     • Вы садитесь перед прибором
     • Прибор измеряет давление, необходимое для уплощения роговицы под воздействием порывов воздуха
     • Результат отображается на экране прибора
   • Преимущества: Быстрота, отсутствие необходимости в анестезии, но может дать менее точные результаты, чем аппланационная тонометрия. Подходит для массового скрининга
3. Тонометрия методом отскока (Icare):
   • Описание: В этом методе используется аппарат iCare с небольшим одноразовым мягким наконечником для контакта с роговицей глаза пациента
   • Как проходит процедура:
     • Анестезия обычно не требуется, хотя может применяться
     • Врач направляет мягкий наконечник на роговицу
     • Прибор измеряет сопротивление с которым он сталкивается, соприкасаясь с роговицей
   • Преимущества: Быстрота, быстрый контакт с глазом, удобство для пациентов.
4. Пахиметрия:
   • Описание: Измерение толщины роговицы (пахиметрия) является важным параметром для диагностики глаукомы. Есть два пахиметрических метода: ультразвуковой (контактный) и оптический (бесконтактный). Оба прибора регистрируют значения толщины роговицы. Нормальная толщина роговицы — 0,44–0,9 мм и 500–550 мк по данным оптического и ультразвукового исследований соответственно.
     • Это важно! более толстая роговица может приводить к завышенным значениям ВГД, а более тонкая – к его занижению.

Нормальное глазное давление: какие значения считать безопасными

Традиционно считается, что нормальное глазное давление находится в пределах от 10 до 24 мм рт. ст. Однако важно понимать, что:

• У каждого человека может быть своя индивидуальная «норма» ВГД
• Глаукома может развиваться и при «нормальном» давлении: У некоторых людей глаукома развивается даже при нормальном ВГД (глаукома нормального давления)
• Целевое давление: Для пациентов с глаукомой врач устанавливает «целевое» давление – уровень ВГД, который необходимо поддерживать для предотвращения прогрессирования заболевания. Целевое давление может быть ниже «нормального» диапазона
• Исследование толщины роговицы: Толщина роговицы влияет на точность измерения ВГД. Если у вас тонкая роговица, ваше фактическое ВГД может быть выше, чем извлекаемое значение. Если у вас толстая роговица, ваше фактическое ВГД может быть ниже.

Важно! Не ориентируйтесь только на цифры. Ваш врач оценит ваши результаты тонометрии в сочетании с другими данными, такими как состояние зрительного нерва, поля зрения и семейный анамнез, чтобы определить риск глаукомы и разработать план лечения.

Как часто нужно проверять глазное давление. Диспансерное наблюдение

Частота измерения ВГД зависит от нескольких факторов:

• Ваш риск глаукомы: Если у вас есть факторы риска глаукомы (например, возраст старше 40 лет, семейный анамнез, повышенное ВГД), ваш врач может рекомендовать более частные проверки ВГД
• Наличие глаукомы: если у вас уже диагностирована глаукома, частота измерений ВГД будет зависеть от стадии заболевания, эффективность лечения и скорость прогрессирования заболевания (обычно каждые 3 месяца)
• Тип глаукомы: Различные виды глаукомы могут потребовать разной периодичности обследований
• Стабильность состояния: Если ваше состояние стабильно, частота обследований может быть снижена. Если ваше состояние ухудшается или лечение неэффективно, частота обследований может быть увеличена
• Используемые лекарства: Некоторые лекарства, используемые для лечения глаукомы, могут потребовать более частого контроля ВГД

Примерный график проверки (Глаукомный контроль):

• Для людей без факторного риска: Раз в год после 40 лет или чаще, если есть проблемы со зрением
• Для людей с факторами риска: Раз в 6-12 месяцев или чаще, в зависимости от фактора риска
• Для пациентов с подозрением на глаукому: Раз в 3-6 месяцев, или чаще, в зависимости от результатов обследований
• Для пациентов с диагностированной глаукомой: Раз в 1-3 месяца (в зависимости от стадии заболевания, эффективности лечения и скорости прогрессирования)

Диспансерное наблюдение при глаукоме: что это такое и почему это важно

Диспансерное наблюдение – это система регулярных обследований и контроля за состоянием пациентов с хроническими заболеваниями, такими как глаукома. Цель диспансерного наблюдения – выявление прогрессирования заболевания, своевременная коррекция лечения и профилактика заболевания.

Что включается в себя диспансерное наблюдение при глаукоме:

• Регулярные осмотры у офтальмолога: Частоту осмотров определяет врача в зависимости от стадии заболевания, эффективности лечения и скорости прогрессирования
• Измерение Внутриглазного Давления (Тонометрия): Регулярное измерение ВГД для оценки эффективности лечения и определения внутриглазного давления
• Осмотр зрительного нерва: Оценка состояния зрительного нерва на наличие признаков повреждения
• Исследование поля зрения (Периметрия): Периодическое исследование поля зрения на предмет выявления дефектов
• Оптическая когерентная томография (ОКТ): Может быть выполнена для оценки состояния зрительного нерва
• Обсуждение лечения: Обсуждение с врачом эффективности назначенного лечения, необходимости его соответствующей коррекции
• Обучение пациента: Обучение пациента правильному применению лекарств, соблюдению здорового образа жизни и выявлению симптомов ухудшения состояния

Что вы можете сделать, чтобы поддерживать свое глазное давление и предотвратить прогрессирование глаукомы

Ваше активное участие в процессе лечения имеет решающее значение для достижения контроля глаукомы

1. Соблюдайте все рекомендации врача:
   • Используйте капли для глаз и другие лекарства в соответствии с рекомендациями опытных врачей
   • Не пропускайте запланированные визиты к врачу
   • Сообщайте врачу о любых побочных эффектах лекарств
2. Контролируйте артериальное давление и уровень сахара в крови:
   • Высокое артериальное давление и неконтролируемый сахарный диабет могут отрицательно повлиять на кровоснабжение зрительного нерва
3. Соблюдайте здоровый образ жизни:
   • Правильное питание: употребляйте продукты, богатые антиоксидантами и витаминами
   • Регулярная физическая активность (после консультации у врача)
   • Отказ от курения
   • Поддержание здорового веса
4. Избегайте факторов, повышающих ВГД (временные):
   • Ограничьте потребление жидкости (более 1 литра за короткий промежуток времени)
   • Избегайте длительного нахождения в положении с наклоненной головой
   • Будьте осторожны при приеме некоторых лекарств (сообщайте врачу обо всех принимаемых лекарствах)
5. Сообщите врачу о любых изменениях в зрении:
   • Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили снижение зрения, появление «слепых пятен» или других необычных симптомов

Что влияет на точность измерений ВГД. Факторы, которые нужно знать

• Время Суток: ВГД может меняться в течение дня
• Положение Тела: ВГД может быть немного выше в положении лежа
• Физическая активность: Физические нагрузки могут временно повысить ВГД
• Лекарства: Некоторые лекарства, такие как кортикостероиды, могут повысить ВГД

Тонометрия – это жизненно важный тест для диагностики и глаукомы. Регулярные измерения ВГД, соблюдение рекомендаций врача и активное участие в процессе лечения позволяют сохранить зрение и предотвратить прогрессирование заболевания.

“Представленная информация на сайте носит ознакомительный характер. Необходима консультация специалиста”

Автор: Червинская В. А, врач-офтальмолог