Глаукома и миопия

Повышенный риск, важные рекомендации по охране зрения

Миопия, или близорукость, – это распространенное нарушение зрения, при котором человек лучше видит вблизи, но прилагает усилия чтобы рассмотреть удаленные объекты. Глаукома, в свою очередь, – это группа заболеваний, поражающих зрительный нерв и приводящих к постепенной потере зрения. Научные исследования показывают, что у людей с близорукостью повышен риск развития глаукомы. Эта статья предназначена для того, чтобы дать вам, как пациенту, всестороннее понимание связи между глаукомой и миопией, обсудить особенности диагностики и лечения глаукомы у пациентов с близорукостью, и дать важные рекомендации по сохранению зрения.

I. Миопия и глаукома: в чем включается связь

Действительно, существует статистическая значимая связь между миопией и повышенным риском развития глаукомы. Это означает, что у людей с близорукостью вероятность развития глаукомы выше, чем у людей с нормальным зрением (эмметропией) или дальнозоркостью (гиперметропией).

Почему миопия повышает риск глаукомы

Механизмы, влияющие на основу этой связи, до конца не изучены, но предполагается, что они связаны с несколькими факторами:

1. Изменения в анотомии глаза: При миопии глазное яблоко удлиняется, особенно в передне-заднем направлении. Это приводит к истончению тканей глаза, включая склеру (белковую оболочку глаза) и сетчатку.
2. Истончение диска зрительного нерва (ДЗН) и слоя нервных волокон сетчатки (RNFL): Удлинение глазного яблока при миопии может привести к истончению диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки. Это делает зрительный нерв более уязвимым к повреждению при повышенном внутриглазном давлении (ВГД).
3. Миопическая оптическая нейропатия: У некоторых людей с близорукостью развивается состояние, называемое миопической оптической нейропатией, характеризующееся изменениями в виде атрофии зрительного нерва, схожими с глаукомными.
4. Исследование результатов диагностических тестов: Миопия может затруднить интерпретацию результатов некоторых диагностических тестов, применение для заключения глаукомы (например, периметрии и оптической когерентной томографии (ОКТ)), что может привести к задержке в постановке диагноза.
5. Повышенный риск глаукомы нормального давления (ГНД): Миопия повышает риск развития глаукомы нормального давления, при котором повреждение зрительного нерва происходит при ВГД в пределах нормальных показателей.
6. Нарушение кровоснабжения зрительного нерва: миопия может привести к нарушению кровоснабжения зрительного нерва, что делает его более уязвимым к повреждению.

II. Оценка близорукости при развитии глаукомы: что важно учитывать

При оценке риска развития глаукомы у пациентов с близорукостью важно учитывать следующие факторы:

1. Степень миопии: Чем выше степень близорукости (чем больше диоптрий), тем выше риск развития глаукомы.
2. Возраст начала миопии: Раннее начало миопии (в детском или подростковом возрасте) может быть связано с более высоким риском развития глаукомы в будущем.
3. Прогрессирование миопии: Быстрое прогрессирование миопии может привести к повышению уязвимости тканей глаз к колебаниям внутриглазного давления.
4. Наличие других факторов риска глаукомы: Сочетание миопии с другими факторами риска глаукомы (семейный анамнез, тонкая роговица) значительно повышает вероятность развития заболевания.
5. Структурные изменения глаза: Оценка степени удлинения глазного яблока, состояния ДЗН и СНВС с помощью ОКТ.

III. Особенности диагностики глаукомы у пациентов с миопией: выявление «скрытой» угрозы

Основные трудности диагностики глаукомы при миопии:

1. Интерпретация офтальмоскопии: У людей с близорукостью диск зрительного нерва часто имеется атипичное строение, включая стафилому (выпячивание склеры в области зрительного нерва), миопический конус. Эти особенности могут затруднить проявление глаукомных изменений.
2. Интерпретация периметрии: У пациентов с миопией часто наблюдаются дефекты поля зрения, не связанные с глаукомой, что может затруднить выявление глаукомных дефектов.
3. Интерпретация ОКТ: Удлинение глазного яблока при миопии может привести к искусственному истончению СНВС, что затрудняет выявление действительного глаукомного истончения. Нормативные базы данных ОКТ могут оказаться недостаточно точными для пациентов с миопией высокой степени.
4. Сложность измерения внутриглазного давления (ВГД): Толщина роговицы может повлиять на результаты измерения ВГД. У людей с близорукостью часто встречается тонкая роговица, что может приводить к заниженным показателям ВГД.

Важные рекомендации по диагностике глаукомы у пациентов с миопией:

1. Тщательный сбор анамнеза: Врач должен подробно расспросить пациента о его миопии, наличии глаукомы в семье и других факторах риска.
2. Комплексное офтальмологическое обследование: необходимо провести все основные диагностические тесты (осмотр переднего отрезка глаза, гониоскопия, тонометрия, офтальмоскопия, периметрия, ОКТ).
3. Использование ОКТ с поправкой на миопию: Некоторые современные приборы ОКТ имеют нормативные базы данных, скорректированные для пациентов с миопией.
4. Оценка динамики изменений: Важно следить за изменениями в состоянии зрительного нерва и полей зрения в динамике, а не полагаться на однократные измерения.
5. Исключение других причин повреждения зрительного нерва: Требуется исключение других заболеваний, которые могут привести к повреждению зрительного нерва (например, опухоль головного мозга, заболевание сосудов).
6. Высокий уровень клинической настороженности: Врачи должны быть особенно внимательны при обследовании пациентов с близорукостью, повышенным риском развития глаукомы.

Особенности лечения глаукомы у пациентов с миопией: индивидуальный подход и новые стратегии

Лечение глаукомы у пациентов с близорукостью требует индивидуального подхода, соблюдения особенностей их анатомии и результатов диагностических тестов.

Основные принципы лечения:

1. Снижение Внутриглазного Давления (ВГД): Снижение ВГД является основным методом лечения глаукомы, независимо от миопии.
2. Медикаментозное лечение (глазные капли): Глазные капли, снижающие ВГД, являются первой надежной терапией. Важно выбирать наиболее подходящие препараты для каждого пациента.
3. Лазерное лечение: Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) может быть эффективным методом снижения ВГД у пациентов с миопией и глаукомой.
4. Хирургическое лечение: могут потребоваться хирургические методы лечения глаукомы (трабекулэктомия, глаукомные дренажные импланты), если медикаментозное и лазерное лечение не позволяют достичь целевого ВГД.
5. Минимально инвазивная хирургия глаукомы (MIGS): Это группа хирургических процедур, в которых используются минимально инвазивные методы для улучшения оттока внутриглазной жидкости. MIGS может проводиться у пациентов с миопией и глаукомой, так как снижается риск осложнений после операции.

Важные рекомендации для пациентов с миопией и глаукомой

1. Регулярно посещайте офтальмолога: не реже одного раза в год, при наличии глаукомы – в соответствии с рекомендациями врача.
2. Сообщите врачу о любых изменениях в зрении: Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили появление дефектов в поле зрения или другие необычные симптомы.
3. Строгое соблюдение назначений врача: Используйте капли для глаз в соответствии с графиком лечения и не пропускайте визиты к врачу.
4. Контролируйте артериальное давление: Поддерживайте нормальный уровень артериального давления.
5. Ведите здоровый образ жизни: Правильное питание, регулярные физические упражнения и отказ от курения помогают сохранить здоровье ваших глаз.
6. Избегайте длительной работы за компьютером: Делайте перерывы на 20 минут, чтобы дать глазам отдохнуть. Также читайте и работайте при достаточном освещении.

Роль близких в поддержке пациентов с миопией и глаукомой

Близкие люди играют главную роль в поддержке пациентов с миопией и глаукомой. Их роль необходима, чтобы напоминать о необходимости посещения врача и использования глазных капель. Также они могут сопровождать пациента на прием к врачу, чтобы быть в курсе динамики лечения пациента и получать полную информацию о дальнейшем наблюдении. Важно оказывать пациентам с глаукомой эмоциональную поддержку и обеспечить сохранение позитивного настроя.

Миопия является риском развития глаукомы, поэтому людям с близорукостью необходимо особенно внимательно следить за своим зрением и регулярно проводить обследование у офтальмолога. Ранняя диагностика, адекватное лечение и активное участие пациента в процессе лечения заболевания могут помочь сохранить зрение на долгие годы.

“Представленная информация на сайте носит ознакомительный характер. Необходима консультация специалиста”

Автор: Червинская В. А, врач-офтальмолог