Глазное давление (офтальмотонус)

Как контролировать и почему оно повышается. Важнейшая информация для пациентов с глаукомой!

Офтальмотонус, или глазное давление – это, по сути, «внутреннее давление» в вашем глазу. Для тех, кто столкнулся с глаукомой, понимание этого показателя становится жизненно необходимым, поскольку повышение глазного давления – основной фактор, провоцирующий повреждение зрительного нерва и прогрессирование заболевания. В данном руководстве мы предоставляем вам, как пациенту, полную и доступную информацию: что это такое, как он регулируется в здоровом глазу, какие причины обуславливают его повышение. Какие его нормы и, самое главное, почему необходимо тщательно следить за этим показателем при глаукоме.

Что представляет собой глазное давление (офтальмотонус). Почему этот показатель так важен

Глазное давление (ВГД), или офтальмотонус – это давление жидкости (водянистой влаги), циркулирующей внутри глазного яблока. Оно измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Поддержание нормального уровня ВГД необходимо для выполнения важнейших функций жизнедеятельности глаза.

• Поддержание формы глаза: ВГД обеспечивает правильную сферическую форму глаза, необходимую для точной подачи света на сетчатку и четкого зрения.
• Транспортировка питательных веществ (доставка жизненно важных компонентов): Внутриглазная жидкость доставляет необходимые питательные вещества к роговице, хрусталику и другим структурам глаза.
• Выведение продуктов обмена: Внутриглазная жидкость удаляет продукты жизнедеятельности клеток глаза.

Почему контроль глазного давления критически важен для людей с глаукомой

Основная опасность глаукомы заключается в постепенном и часто незаметном повреждении зрительного нерва – «кабеля», передающего зрительную информацию в мозг. Повышенное ВГД является одним из основных факторов, провоцирующих повреждение зрительного нерва. Чем выше уровень ВГД, тем выше риск.

Как поддерживается стабильный уровень глазного давления в здоровом глазу (сложный механизм баланса)

В здоровом глазу регулировка ВГД происходит очень точно, поддерживая относительно постоянный уровень баланса между выработкой и оттоком внутриглазной жидкости.

Внутриглазная жидкость постоянно вырабатывается цилиарным телом, расположенным позади радужки. Отток внутриглазной жидкости из глаза происходит через две основные дренажные системы:

• Трабекулярная сеть (главный канал оттока): Основной путь оттока, расположенный в просвете передней камеры глаза (в просвете, образованном радужной оболочкой и роговицей).
• Увеосклеральный отток (альтернативный путь): Менее значимый путь, при котором жидкость просачивается через ткани цилиарного тела и склеры.

Почему при глаукоме глазное давление повышается (понимание причин).

Повышение ВГД при глаукоме может быть вызвано различными факторами, в зависимости от типа заболевания:

1. Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ):
   • При ПОУГ наблюдается постепенное снижение эффективности трабекулярной сети, что приводит к затруднению оттока жидкости из глаза. Угол передней камеры открыт, но дренажная система (трабекулярная сеть) работает не должным образом, повышая сопротивление оттоку жидкости и вызывая повышение ВГД.
2. Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ):
   • Угол передней камеры закрывается, физически блокируя отток внутриглазной жидкости.
   • Механизмы: 
     • Зрачковый блок: Радужка прилегает к хрусталику, блокируя прохождение жидкости через зрачок и приводя к ее скоплению в задней камере, что выталкивает радужку вперед и закрывает угол.
     • Смещение хрусталика вперед: Возрастное помутнение хрусталика (катаракта) или его перемещение вперед могут сузить или закрыть угол.
     • Анатомические особенности: У некоторых людей от рождения узкий угол передней камеры, что делает его более склонным к закрытию.
3. Вторичная глаукома:
   • Повышение ВГД учитывает другие нарушения со стороны глаз или систем, а также прием определенных лекарств.
   • Неоваскулярная глаукома: Рост аномальных сосудов в передней камере, которые блокируют отток жидкости (частое осложнение диабетической ретинопатии).
   • Увеитная глаукома: Воспаление внутри глаза (увеит) повреждает трабекулярную сеть.
   • Стероидная глаукома: Длительное применение кортикостероидов (особенно глазных капель) может привести к увеличению ВГД.
   • Пигментная глаукома: Пигмент отслаивается от радужки и накапливаются в трабекулярной сети, затрудняя отток жидкости.
   • Псевдоэксфолиативная глаукома: образование аномального белкового материала в передней камере, нарушающего отток жидкости.
4. Глаукома Нормального Давления (ГНД):
   • Механизмы повреждения зрительного нерва при ГНД изучены недостаточно. Предполагается, что ключевую роль создают факторы, нарушающие кровоснабжение зрительного нерва, даже на нормальном уровне ВГД:
     • Сосудистые факторы (спазм сосудов, ночная гипотензия).
     • Нарушение ауторегуляции в зрительном нерве.
     • Повышенная чувствительность зрительного нерва к нормальному ВГД.

Что считается нормальным глазным давлением. Индивидуальный ориентир к определению цели

Принято считать, что «нормальное» ВГД находится в пределах от 10 до 21 мм рт. ст. Однако это лишь ориентировочное значение. Важно понимать следующие нюансы:

• Индивидуальная норма: У каждого человека может быть свой индивидуальный «нормальный» уровень ВГД, который может немного отличаться от традиционных показателей.
• Глаукома может развиваться и при «нормальном» давлении: Глаукома нормального давления (ГНД) – важный пример того, что повреждение зрительного нерва может продолжаться и при ВГД, не превышающем 21 мм рт. ст.
• Суточные колебания ВГД: Глазное давление не является стабильным и может меняться в течение дня. Поэтому однократное измерение может быть недостаточно информативным. Для более точной оценки необходимо проводить суточную тонометрию (измерение ВГД несколько раз в течение дня).
• Целевое давление: индивидуальный ориентир: Для пациентов с глаукомой, в зависимости от стадии заболевания, врач устанавливает «целевое» давление – уровень ВГД, который необходимо достичь и поддерживать, чтобы максимально замедлить или приостановить прогрессирование заболевания. Это целевое давление может быть ниже «нормального» диапазона.

Зачем так важно контролировать глазное давление при глаукоме (ключ к сохранению зрения)

Контроль ВГД – это основа лечения глаукомы.

• Снижение ВГД уменьшает механическое давление на зрительный нерв и снижает риск дальнейшего повреждения его волокна. Также останавливает сужение периферического (бокового) зрения, что является одним из характерных признаков глаукомы. Сохранение зрительных функций позволяет пациентам с глаукомой сохранять независимость, заниматься любимыми делами и поддерживать привычный образ жизни. Адекватный контроль ВГД – это самый эффективный способ предотвратить необратимую слепоту, вызванную глаукомой.

Современные методы снижения глазного давления: От капель до высоких технологий

Для снижения ВГД в современной офтальмологии используется широкий спектр методов:

1. Медикаментозная терапия (глазные капли – первая линия обороны):
   • Глазные капли различных классов, снижающие ВГД, являются наиболее распространенным методом лечения глаукомы.
   • Каждый класс капель работает по-своему:
     • Аналоги простагландинов (латанопрост, травопрост, биматопрост) улучшают отток жидкости из глаз.
     • Бета-блокаторы (тимолол, бетаксолол) уменьшают выработку жидкости.
     • Альфа-адреномиметики (бримонидин) снижают выработку и нормализуют отток жидкости.
     • Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид, бринзоламид) также уменьшают выработку жидкости.
   • Важно понимать: правильное применение капель (техника закапывания, соблюдение режима), правильное знание причин воздействия и своевременное информирование врача о любых проблемах – залог успеха лечения.
2. Лазерные методы (точная настройка дренажной системы):
   • Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ): Использует лазерную энергию для стимуляции трабекулярной сети, улучшая ее функции и периодического оттока жидкости.
   • Лазерная иридэктомия (при закрытоугольной глаукоме): Создается небольшое отверстие в радужной оболочке, чтобы обеспечить альтернативный путь для оттока жидкости и предотвратить закрытие угла передней камеры.
3. Хирургическое вмешательство:
   • Трабекулэктомия: Создание нового, искусственного пути оттока жидкости из глаз.
   • Глаукомные дренажные устройства (Шунты): Имплантационная трубка, которая отводит жидкость из глаза под конъюнктиву.
   • Минимально инвазивная хирургия глаукомы (MIGS): современные методы, использующие микроскопические инструменты для улучшения оттока жидкости с минимальным повреждением тканей глаза.

Что вы можете сделать для поддержания глазного давления (ваш активный вклад в сохранение зрения)

• Не пропускайте прием лекарств, соблюдайте график посещений врача для контроля ВГД.
• Обращайте внимание на любые изменения в зрении и немедленно сообщайте о них своему врачу.
• Заботьтесь о своем общем здоровье: правильное питание, регулярные физические упражнения и отказ от вредных привычек положительно влияют на все системы организма, включая глаза.
• Делайте перерывы при работе за компьютером или чтении.
• Обсудите со своим врачом все основные лекарства: Некоторые лекарства (даже те, которые не предназначены для лечения глаз) могут влиять на ВГД.

Развенчиваем Мифы: что стоит знать о глазном давлении

• Миф: Если мое зрение хорошее, то мое глазное давление в норме. Реальность: глаукома часто возникает бессимптомно до тех пор, пока зрение не ухудшится.
• Миф: Если у моих родственников нет глаукомы, то у меня ее тоже не будет. Реальность: Наследственность – серьезный фактор риска, но глаукома может возникать и без семейной истории.
• Миф: Я могу почувствовать, когда у меня повышается глазное давление. Реальность: Повышение ВГД обычно не вызывает никаких болевых ощущений.

Понимание того, что такое глазное давление, как оно регулируется и как его контролируют – это первый шаг к сохранению зрения при глаукоме. Не бойтесь задавать вопросы своему врачу, будьте активны в процессе лечения.

“Представленная информация на сайте носит ознакомительный характер. Необходима консультация специалиста”

Автор: Червинская В. А, врач-офтальмолог