Первичная закрытоугольная глаукома что это?

Кто в Зоне Риска. Почему ее так важно выявлять на ранних стадиях

Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) – это специфическая форма глаукомы, отличная от более распространенной открытоугольной глаукомы. Отличительной особенностью ПЗУГ является прочное перекрытие угла передней камеры глаза, что приводит к блокированию нормального оттока внутриглазной жидкости. Это может привести к резкому скачку внутриглазного давления (ВГД) и, как правило, к быстрому повреждению нервных волокон зрительного нерва. Чтобы свести к минимуму риск необратимой потери зрения, ПЗУГ требует проведения ранней диагностики и эффективного лечения. Мы предоставляем вам информацию о ПЗУГ, включая ее этиологию, симптомы, методы диагностики и наиболее современные подходы к терапии, чтобы вы могли играть активную роль в защите вашего здоровья глаз.

I. Что представляет собой собой первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ). Ключевое отличие от открытоугольной глаукомы

Для полного понимания ПЗУГ необходимо освежить в памяти основные принципы развития глаз. Внутриглазная жидкость (ВГЖ) непрерывно циркулирует внутри глаза, обеспечивая питание его структур и поддерживая его оптимальную форму. Эта жидкость вырабатывается цилиарным телом внутри глаза и затем оттекает через дренажные каналы, расположенные в передней камере (в пространстве между радужной оболочкой и роговицей).

При ПЗУГ происходит визуальная блокада этого угла, что делает невозможным нормальный отток ВГЖ. Это приводит к избыточному накоплению жидкости внутри глаз и, как считают ученые, к патологическому развитию ВГД.

Основное различие с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ):

• ПОУГ: Угол передней камеры остается открытым, однако эффективность дренажной системы снижена. В большинстве случаев процесс развивается медленно и бессимптомно на ранних стадиях.
• ПЗУГ: Происходит закрытие угла передней камеры, что полностью блокирует отток ВГЖ. Это может произойти внезапно, вызывая острый приступ глаукомы, приводящий к развитию хронической формы заболевания.

II. Почему происходит блокировка угла. Факторы, вызывающие развитие ПЗУГ

Основные факторы, увеличивающие вероятность закрытия угла передней камеры:

1. Узкий угол передней камеры (врожденная особенность): У некоторых людей от рождения глубина передней камеры мельче, чем в средняя, что вызывает предрасположенность к перекрытию угла.
2. Возрастное помутнение хрусталика: С возрастом хрусталик глаза может постепенно мутнеть (катаракта), что может привести к смещению корня радужки вперед и сужению угла передней камеры.
3. Гиперметропия (Дальнозоркость): У людей с дальнозоркостью (гиперметропией) хрусталик часто располагается несколько ближе к передней камере глаза, что также может обеспечить сужение угла.
4. Утолщение или переднее перемещение радужной оболочки: Утолщение или необычное переднее расположение радужки приводит механическому перекрытия передней камеры.
5. Образование спаек (синехий): Формирование спаек между радужной оболочкой и хрусталиком (синехий) может фиксировать радужку в положении, закрывающем угол.
6. Лекарственные препараты: Определенные лекарственные средства (например, некоторые антидепрессанты, антигистаминные препараты и бронхолитики) могут увеличивать расширение зрачка, что, в свою очередь, может провоцировать закрытие угла у некоторых людей с предрасположенностью.

III. Разновидности первичной закрытоугольной глаукомы: острый приступ и хроническое развитие

ПЗУГ может протекать в двух основных формах:

1. Острый приступ закрытоугольной глаукомы:
   • Характеристика: Внезапное и резкое закрытие угла передней камеры, что приводит к резкому повышению ВГД. Приступ может быть спровоцирован факторами, вызывающими расширение зрачка (например, пребыванием в темноте или приемом некоторых лекарственных средств.
   • симптомы:
     • Сильная, острая боль в глазах, часто описываемая как «режущая» или «давящая».
     • Заметное снижение зрения, появление «тумана» перед глазами.
     • Появление радужных кругов вокруг источников света.
     • Выраженное покраснение глаз.
     • Тошнота и рвота, вызванные такими действиями.
     • Интенсивная головная боль.
   • Острый приступ ПЗУГ требует немедленной медицинской помощи, поскольку длительное повышение ВГД может привести к необратимому повреждению зрительного нерва и потере зрения всего на несколько часов.
2. Хроническая закрытоугольная глаукома:
   • Характеристика: Медленное и прогрессирующее закрытие угла передней камеры.
   • симптомы:
     • Периодическое затуманивание сна, особенно в вечернее время.
     • Незначительные эпизоды боли или дискомфорта в глазах.
     • Возникновение радужных кругов вокруг источников света.
     • В большинстве случаев симптомы выражены слабо или отсутствуют на начальных стадиях заболевания.
   • Хроническая ПЗУГ может возникнуть практически незаметно, приводя к ухудшению до того состояния, когда будет поставлен правильный диагноз.

Внимание! При возникновении любого из симптомов, особенно при подозрении на острый приступ ПЗУГ, необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика ПЗУГ

Для точной диагностики ПЗУГ необходимо комплексное офтальмологическое обследование, включающее следующие процедуры:

1. Тщательный сбор анамнеза: Врач задаст вам вопросы о ваших жалобах, истории болезни, принятых лекарствах и наличии глаукомы у родственников.
2. Оценка остроты зрения: Проверка остроты зрения с использованием стандартных таблиц.
3. Биомикроскопия (Осмотр с помощью щелевой лампы): Детальное исследование переднего отрезка глаза для оценки состояния роговицы, радужки, хрусталика и угла передней камеры.
4. Гониоскопия (Предварительный осмотр угла передней камеры):
   • Ключевой метод диагностики ПЗУГ.
   • Врач использует гониолинзу для визуализации передней части камеры, оценивая ее изменения и выявляя признаки закрытия.
5. Тонометрия (Измерение внутриглазного давления): Измерение ВГД. При остром приступе уровень ВГД, как правило, значительно повышается до Pt 38.0-40.0 и выше
6. Офтальмоскопия (Исследование глазного дна): Осмотр зрительного нерва на наличие признаков глаукомного повреждения.
7. Дополнительные методы диагностики:
   • Оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка глаза: Предоставляет детальные изображения угла передней камеры и окружающих структур.
   • Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ): используется для визуализации структур глаза, недоступна для исследования обычными методами.

VI. Как лечить ПЗУГ. Современные стратегии охраны здоровья зрения

Лечение ПЗУГ направлено на снижение ВГД и предотвращение дальнейшего повреждения зрительного нерва.

Основные стратегии обучения:

1. Неотложная медицинская помощь при остром приступе:
   • Цель: Быстрое и эффективное снижение ВГД для защиты зрительного нерва.
   • Местные препараты (глазные капли): Бета-блокаторы, Альфа-адреномиметики, Ингибиторы карбоангидразы.
   • Системные препараты (внутривенные диуретики).
   • Средства для снятия боли (анальгетики).
2. Лазерная иридэктомия (создание обходного пути для оттока жидкости):
   • Основной метод лечения ПЗУГ.
   • Суть процедуры: Формирование отверстий в радужной оболочке с помощью лазера.
   • Цель: найти альтернативный путь для оттока ВГЖ из задней камеры глаза в переднюю, что поможет выровнять давление и открыть угол.
   • После лазерной иридотомии:
     • Могут быть назначены противовоспалительные капли для глаз.
     • Необходимы регулярные осмотры у офтальмолога для контроля состояния угла и уровня ВГД.
3. Медикаментозная терапия (глазные капли для контроля ВГД):
   • Используются для поддержания целевого уровня ВГД после проведения лазерной иридэктомии.
   • Могут быть назначены следующие препараты: бета-блокаторы, альфа-адреномиметики, ингибиторы карбоангидразы, аналоги простагландинов (применяются с осторожностью, так как могут провоцировать резистентность).
4. Хирургическое лечение (В тяжелых случаях):
   • Ленсэктомия (Удаление Хрусталика): Удаления хрусталика глаза может привести к расширению угла и уменьшению ВГД. Особенно эффективно при наличии сопутствующей катаракты.
   • Трабекулэктомия или имплантация глаукомного дренажного устройства: Эти хирургические методы используются, когда другие методы не позволяют достичь целевого уровня ВГД или когда это предусмотрено.

Возможные осложнения ПЗУГ (цена бездействия и поздняя диагностика)

Помимо необратимой потери зрения, несвоевременное проявление и лечение ПЗУГ может повлечь за собой ряд других последствий:

1. Образование спаек: Хроническое закрытие угла передней камеры может привести к образованию прочных спаек между радужной оболочкой и другими структурами глаза, что затрудняет или делает невозможным открытие угла в перспективе.
2. Воспаление внутри глаза (увеит): Длительное повышение ВГД и нарушение оттока жидкости влечет воспалительную реакцию внутри глаза.
3. Помутнение роговицы (роговичный отек): Высокое ВГД может привести к повреждению роговицы, вызывая ее помутнение и ухудшение зрения.
4. Катаракта: В некоторых случаях ПЗУГ и проводимое лечение могут ускорить развитие катаракты (помутнение хрусталика).
5. Болевой синдром (хроническая Боль): Длительное и неконтролируемое повышение ВГД может привести к развитию хронического болевого синдрома в глазу.

Прогноз и профилактика: что в ваших силах, чтобы защитить свое зрение

Прогноз при ПЗУГ во многом зависит от правильности диагностики и начала адекватного лечения. Более раннее выявление и проведение лазерной иридэктомии позволяют сохранить зрение в большинстве случаев. Однако при запущенных формах заболевания или развитии осложнений прогноз может быть менее благоприятным.

Активные меры профилактики:

• Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога: Особенно важны для людей с факторами риска (узкий угол, дальнозоркость, семейный анамнез).
• Избегайте лекарств, расширяющих зрачок (без предварительной консультации с врачом): При наличии узкого угла передней камеры перед приемом любых лекарственных средств необходимо проконсультироваться с врачом.
• Контроль сопутствующих заболеваний: контроль артериального давления, уровня сахара в крови и других заболеваний.

Первичная закрытоугольная глаукома – это серьезное заболевание, но благодаря своевременной диагностике и грамотному подходу, возможность сохранить зрение остается вполне реальной. Помните, что ваша активная роль в процессе лечения, неукоснительное соблюдение рекомендаций врача и позитивный настрой – это важные факторы, определяющие благоприятный прогноз.

“Представленная информация на сайте носит ознакомительный характер. Необходима консультация специалиста”

Автор: Червинская В. А, врач-офтальмолог