Диагностика глаукомы

Как выявить глаукому: подробное руководство по методам диагностики

Глаукома – это коварное заболевание, которое часто называют «тихим вором зрения». Она прогрессирует медленно и незаметно, и многие люди не подозревают о ее наличии, пока не произойдет существенной потери зрения. Именно поэтому ранняя диагностика глаукомы имеет решающее значение для сохранения вашего зрения. В этой статье мы подробно рассмотрим методы диагностики глаукомы, причины, как они работают и почему они так важны.

Почему ранняя диагностика глаукомы так важна

Прежде чем мы углубимся в методы диагностики, давайте отметим, почему так важно выявить глаукому на ранней стадии.

Повреждение зрительного нерва, вызванное глаукомой, необратимо. Это означает, что зрение, утраченное из-за глаукомы, не может быть восстановлено полностью. Глаукома обычно прогрессирует очень медленно, и пациенты могут не замечать никаких изменений в зрении до тех пор, пока не произойдет потеря поля зрения. Поэтому чем раньше будет поставлен диагноз глаукомы и начато лечение, тем выше шансы замедлить или приостановить ее прогрессирование и сохранение зрения на долгие годы. Ранняя диагностика и адекватное лечение помогают предотвратить слепоту, вызванную глаукомой.

Основные методы диагностики глаукомы

Диагностика глаукомы требует проведения комплексного офтальмологического обследования, которое включает в себя несколько основных методов:

1. Осмотр переднего отрезка глаза (Биомикроскопия):
   • Это осмотр передней части глаза (роговицы, радужки, хрусталика, передней камеры) осуществляется с помощью специального микроскопа, называемого щелевой лампой. Щелевая лампа создает направленный узкий луч света, который позволяет тщательно детализировать структуру переднего отрезка глаза. Биомикроскопия позволяет выявить признаки, которые могут проявляться при глаукоме. Например, глубину передней камеры, воспаление глаза. Также можно обнаружить рост новых кровеносных сосудов на радужке (рубеоз радужки), что может привести к неоваскулярной глаукоме.
2. Гониоскопия:
   • Специальный метод исследования, позволяющий непосредственно осматривать переднюю часть глаза. Во время гониоскопии на глаз устанавливаются специальная линза (гониолинза), которая позволяют увидеть угол передней камеры, который в норме не виден при обычном осмотре. Гониоскопия является ключевым методом диагностики глаукомы, так как позволяет оценить ширину угла передней камеры и определить, является ли угол открытым или закрытым. Выявить признаки неоваскуляризации, когда формируются новообразованные сосуды в передней камере. Также выявить другие аномалии в передней камере, которые могут препятствовать оттоку внутриглазной жидкости. Гониоскопия позволяет дифференцировать открытоугольную и закрытоугольную глаукому, что имеет определяющее значение для выбора тактики лечения
3. Тонометрия:
   • Измерение внутриглазного давления (ВГД). Существуют различные виды тонометров, но все они работают по одному принципу: они измеряют силу, необходимую для уплощения роговицы (прозрачной пленки, закрывающей переднюю часть глаза). Важно помнить, что глаукома может развиваться и при нормальном ВГД (глаукома нормального давления)
   • Суточный профиль ВГД (суточная тонометрия):
     • Это измерение ВГД несколько раз в течение дня (обычно каждые 2-3 часа) для выявления динамики показателей внутриглазного давления
     • Почему это важно? У некоторых людей ВГД может быть нормальным при однократном измерении, но значительно повышаться в течение дня. Суточный профиль ВГД помогает выявлять таких пациентов
4. Офтальмоскопия (осмотр глазного дна):
   • Осмотр задней части глаза (сетчатки, зрительного нерва, сосудов) с помощью специального прибора, называемого офтальмоскопом. Он позволяет врачу увидеть внутреннюю структуру глаза через зрачок. При глаукоме на диске зрительного нерва могут иметь характерные изменения: увеличение экскавации (увеличение углубления в центре ДЗН), истончение нейроретинального пояска (истончение ткани вокруг экскавации), асимметрия экскавации (ассиметрия экскавации между глазами). Также можно увидеть кровоизлияния на ДЗН (кровоизлияния на диске зрительного нерва), состояние сетчатки и сосудов. Офтальмоскопия позволяет выявить признаки диабетической ретинопатии, окклюзии сосудов, сетчатки и других заболеваний, которые могут быть связаны с глаукомой.
5. Периметрия (исследование поля зрения):
   • Измерение поля зрения (области, которые вы видите по бокам, не двигая глазами). Во время периметрии вы фиксируете взгляд на центральной точке, компьютер последовательно излучает световые стимулы в разных точках поля зрения. Вы нажимаете на кнопку, когда видите симптом. Компьютер анализирует ваши ответы и показывает карты поля зрения. Переметрия может показать дефекты поля зрения. При глаукоме характерные дефекты в поле зрения, особенно в периферической части. Эти дефекты могут быть ранними признаками глаукомы, которые не проявляются при обычном осмотре. Происходит оценка степени повреждения зрительного нерва, что позволяет отслеживать прогрессирование заболевания.
6. Оптическая когерентная томография (ОКТ):
   • Современный метод визуализации, который позволяет создавать детальные изображения структуры зрительного нерва и слоев сетчатки с высоким уровнем точности. ОКТ использует луч света для создания структур и трехмерного изображения. Происходит измерение толщины слоя нервных волокн сетчатки (СНВС). При глаукоме происходит истончение СНВС. Анализ диска зрительного нерва (ДЗН). ОКТ Позволяет подробно оценить структуру ДЗН, включая размеры и форму экскавации и состояние нейроретинального пояска. Анализ комплекса ганглиозных клеток (GCC). ОКТ позволяет измерить толщину GCC, что может помочь выявить ранние признаки глаукомного повреждения. Этот метод является «золотым стандартом» для диагностики глаукомы и степени ее прогрессирования.
7. Пахиметрия:
   • Это измерение толщины роговицы. Пахиметр использует ультразвук для измерения толщины роговицы. Толщина роговицы может повлиять на результаты измерения ВГД. Тонкая роговица может приводить к заниженным показателям ВГД, а толстая роговица – к завышенным. Пахиметрия позволяет скорректировать результаты измерения ВГД с учетом толщины роговицы.

Как проходит обследование на глаукому

Понимание того, как проходит лечение глаукомы, поможет вам чувствовать себя более комфортно и уверенно во время приема у врача.

1. Сбор анамнеза (опрос):
   • Врач задает вам вопросы о ваших жалобах, истории заболевания, наследственной предрасположенности к глаукоме, принимаемых лекарствах и других факторах риска. Будьте готовы дать полную и достоверную информацию. Если у вас имеются заключения прошлых осмотров обязательно берите их с собой.
2. Оценка остроты зрения:
   • Врач проверяет остроту вашего зрения с помощью специальных таблиц.
3. Биомикроскопия:
   • Вы сядете перед щелевой лампой, и врач осмотрит структуры вашего глаза.
4. Гониоскопия:
   • Врач закапывает вам в глаза анестезирующие капли. На глаз будет установлена специальная линза (гониолинза). Вы можете почувствовать небольшое давление на глаза. Процедура занимает несколько минут.
5. Тонометрия:
   • Врач закапывает вам в глаза анестезирующие капли. ВГД будет измеряться с помощью тонометра. Существует несколько типов тонометров, но все они работают быстро и безболезненно.
6. Офтальмоскопия:
   • Врач осматривает глазное дно с помощью офтальмоскопа. Вас могут попросить посмотреть в разных направлениях. Для лучшего обзора зрительного нерва врач может закапать вам в глаза капли, расширяющие зрачки. После закапывания капель ваше зрение может быть временно затуманенным, и вам будет трудно смотреть на яркий свет.
7. Периметрия:
   • Вы сядете перед прибором (периметром) и фиксируете взгляд на центральной точке. Когда вы заметите световой стимул, вы должны нажать кнопку. Процедура занимает несколько минут для каждого глаза.
8. Оптическая когерентная томография (ОКТ):
   • Вы сядете перед прибором ОКТ и зафиксируете взгляд на метке. Прибор будет сканировать ваш глаз. Процедура безболезненна и занимает несколько минут.
9. Пахиметрия:
   • Врач закапывает вам в глаза анестезирующие капли. Прибор (пахиметр) будет приложен к роговице для измерения ее толщины. Процедура безболезненна и занимает несколько секунд.

Что означают полученные результаты обследования

После проведения всех обследований ваш офтальмолог объяснит вам результаты и дальнейшую тактику наблюдения

• Нормальные результаты: Если все результаты обследования находятся в пределах нормы, вам будет предпочтительно провести повторные осмотры в соответствии с графиком, установленным врачом (обычно 1 раз в год).
• Подозрение на глаукому: Если возникнет подозрение на глаукому, вам может быть назначено дополнительное обследование для определения диагноза и определения степени повреждения зрительного нерва.
• Диагноз «глаукома» подтвержден: Если диагноз «глаукома» подтвержден, ваш врач обсудит с вами различные варианты лечения и поможет вам выбрать наиболее подходящий метод, в зависимости от типа глаукомы, стадии заболевания и других факторов.

Самое главное, что необходимо учитывать это то, что регулярные осмотры у офтальмолога имеют решающее значение для ранней диагностики и эффективного лечения глаукомы. Не ждите проявления симптомов – посетите врача для профилактических осмотров, особенно если у вас есть факторы риска развития глаукомы (возраст старше 40 лет, семейный анамнез глаукомы, повышенное ВГД, сопутствующие заболевания).

“Представленная информация на сайте носит ознакомительный характер. Необходима консультация специалиста”

Автор: Червинская В. А, врач-офтальмолог