Хирургия глаукомы: трабекулэктомия

Подробное руководство для пациентов

Трабекулэктомия – это хирургическая процедура, которая является одним из наиболее эффективных методов лечения глаукомы. В данной статье представлена необходимая информации о процедурах, начиная с подготовки к операции и заканчивая периодом восстановления.

Что такое глаукома и почему нужна трабекулэктомия?

Прежде чем делать операцию по трабекулэктомии, важно понимать, что такое глаукома. Глаукома – это группа заболеваний, которые приводят к повреждению зрительного нерва, ответственному за передачу зрительной информации из глаза в мозг. Чаще всего глаукома связана с повышенным внутриглазным давлением (ВГД). Представьте себе свой глаз как воздушный шарик. Если давление внутри шарика слишком высокое, он может повредить структуру, которая находится внутри, в том числе зрительный нерв.

В норме внутриглазная жидкость (ВГЖ) постоянно циркулирует в глазу, питая его ткани и поддерживая его форму. ВГЖ образуется внутри глаза и оттекает через дренажную систему, называемую трабекулярной сетью, расположенную в передней камере глаза (между радужкой и роговицей).

При глаукоме этот отток может быть затруднен. Это приводит к накоплению ВГЖ и увеличению ВГД. Повышенное ВГД оказывает давление на зрительный нерв, постепенно повреждая его волокна и приводя к ухудшению зрения.

Трабекулэктомия проводится, когда другие методы лечения, такие как глазные капли или лазерная трабекулопластика, не позволяют эффективно снизить ВГД и остановить прогрессирование заболевания. Цель трабекулэктомии – создать новый, альтернативный путь оттока ВГЖ из глаза, минуя заблокированную трабекулярную сеть.

Как работает трабекулэктомия

Трабекулэктомия – это микрохирургическая операция, которая дает результат при местной анестезии (обезболивание глаз происходит с помощью капель и/или инъекций).

Основные этапы трабекулэктомии:

1. Разрез конъюнктивы: Хирург делает небольшой разрез в конъюнктиве (прозрачной оболочке, закрывающей глазное яблоко) и обнажает склеру (белую часть глаза).
2. Создание склерального лоскута: В склере формируется небольшой лоскут, который будет служить своеобразной «крышкой» для будущих отверстий.
3. Формирование отверстия в трабекулярной сети: Под склеральным лоскутом хирург создает небольшое отверстие в трабекулярной сети, которое позволяет внутриглазной жидкости оттекать в пространство под конъюнктивой.
4. Иссечение части трабекулярной сети (необязательно): В некоторых случаях хирург может дополнительно удалить небольшую часть трабекулярной сети, чтобы улучшить отток ВГЖ.
5. Наложение швов: склеральный лоскут пришивается обратно к склере, оставляя небольшое пространство для оттока ВГЖ. Конъюнктива также ушивается.
6. Формирование фильтрационной подушки: Отток ВГЖ под конъюнктивой приводит к образованию небольшого кармана, называемого фильтрационной подушкой. Эта подушка является основным каналом нового пути оттока.
7. Завершение операции: В глаз закапываются антибиотики для профилактики инфекции.

Подготовка к операции: важные шаги.

Подготовка к трабекулэктомии требует тщательного планирования и выполнения рекомендаций вашего офтальмолога.

1. Медицинское обследование:
   • Ваш офтальмолог проведет комплексное обследование, чтобы оценить общее состояние вашего здоровья и состояние ваших глаз.
   • Могут быть назначены дополнительные анализы и консультации со специалистами (например, кардиологом), особенно если у вас есть сопутствующее заболевание.
2. Информирование врача о лекарствах:
   • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные препараты, а также витамины и добавки.
   • Некоторые лекарства, такие как антикоагулянты (разжижающие кровь), могут увеличить риск кровотечения во время операции, поэтому может временное ограничение их приема (по согласованию с вашим врачом).
3. Предоперационные инструкции:
   • Ваш врач даст вам подробную инструкцию о том, как подготовиться к операции.
   • Вам, скорее всего, будет предпочтительнее ограничить прием пищи и жидкостей на время до операции.
   • Вам могут быть назначены глазные капли для подготовки глаз к операции.
4. Подготовка дома:
   • Убедитесь, что в вашем доме безопасно и удобно.
   • Подготовьте все необходимые лекарства и предметы первой необходимости.
   • Подумайте о том, чтобы заранее приготовить еду, которую можно будет легко разогреть.

Период восстановления и реабилитации

После трабекулэктомии вам необходимо соблюдать определенные правила и рекомендации, чтобы обеспечить успешное заживление и минимизировать риск осложнений

1. Непосредственно после операции:
   • После операции на глаз будет наложена повязка
   • Вам назначат глазные капли с антибиотиками и кортикостероидами для профилактики возникновения инфекции
   • Необходимо ограничить физические нагрузки, резкие наклоны головы и подъем тяжести в течение определенного периода времени
   • Вам следует избегать трения или давления на оперированный глаз.
2. Первые недели после операции:
   • Необходимо регулярно посещать офтальмолога для осмотров и контроля заживления
   • Ваше зрение может быть временно затуманенным
   • Вы можете ощущать легкий дискомфорт, чувство инородного тела в глазах, слезотечение и светобоязнь. Эти симптомы обычно проходят в течение нескольких дней или недель
   • Избегайте попадания воды в глаза (например, при мытье головы)
   • Избегайте нахождения в пыльных или задымленных помещениях

Преимущества трабекулэктомии

Трабекулэктомия является эффективным методом лечения глаукомы, имеющим ряд преимуществ:

• Эффективное снижение ВГД: Трабекулэктомия позволяет значительно снизить внутриглазное давление, что является ключевым фактором в замедлении прогрессирования глаукомы и сохранении зрения
• Долгосрочный эффект: В большинстве случаев трабекулэктомия обеспечивает долгосрочное снижение ВГД, что позволяет избежать необходимости постоянного применения глазных капель или других методов лечения
• Улучшение качества жизни: Успешное снижение ВГД может приостановить или замедлить заболевание, что позволяет сохранить хорошее качество жизни

Возможные осложнения трабекулэктомии: что важно знать

Как и любая хирургическая процедура, трабекулэктомия связана с риском возникновения осложнений.

Основные возможные осложнения:

1. Инфекция (эндофтальмит): Это серьезное, но редкое осложнение, которое может привести к ухудшению состояния. Для профилактики инфекции назначаются антибиотики.
2. Кровоизлияние (гифема): Небольшое кровоизлияние в передней камере глаза может возникнуть после операции. Обычно оно проходит самостоятельно, но в некоторых случаях может быть проведено дополнительное лечение.
3. Гипотония (слишком низкое ВГД): Слишком низкое ВГД может привести к нарушению зрения.
4. Образование рубцов (фиброз): Рубцевание в области фильтрационной подушки может привести к ее закрытию и повышению ВГД.
5. Катаракта (помутнение хрусталика): Трабекулэктомия может ускорить развитие катаракты у некоторых пациентов.
6. Диплопия (двоение в глазах): В редких случаях может возникнуть диплопия, которая обычно проходит со временем.
7. Отслойка сетчатки: В очень редких случаях может произойти отслойка сетчатки.
8. Неэффективность операции: В некоторых случаях трабекулэктомия не позволяет достичь целевого ВГД.

Важно! Большинство осложнений трабекулэктомии являются редкими и поддаются индивидуальному лечению. Раннее выявление и правильное лечение помогут сохранить зрение.

Альтернативы трабекулэктомии

Если трабекулэктомия вам не подходит, ваш офтальмолог может предложить альтернативные методы лечения глаукомы:

1. Медикаментозное Лечение:
   • Глазные капли, снижающие ВГД (аналоги простагландинов, бета-блокаторы, альфа-адреномиметики, ингибиторы карбоангидразы).
2. Лазерное лечение:
   • Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ): лазерное воздействие на трабекулярную сеть для улучшения оттока ВГЖ
   • Аргоновая лазерная трабекулопластика (АЛТ): обозначается СЛТ, но используется лазер другого типа
3. Минимально инвазивная хирургия глаукомы (MIGS):
   • Включает различные методы, направленные на улучшение оттока ВГЖ с помощью микроскопических устройств.
4. Другие хирургические процедуры:
   • Имплантация глаукомных дренажных имплантов (шунтов): устройство, отводящее ВГЖ под конъюнктиву
   • Циклодеструктивные процедуры: процедуры, снижающие выработку ВГЖ

Выбор метода лечения зависит от типа глаукомы, стадии заболевания, состояния ваших глаз и других факторов. Ваш офтальмолог обсудит с вами все доступные варианты и поможет вам принять то решение, которое вам наиболее подходит.

Трабекулэктомия – это эффективный метод лечения глаукомы, который может помочь вам сохранить зрение и улучшить качество жизни. Ваша подготовка к операции, строгое соблюдение рекомендаций врача в период восстановления и регулярные осмотры у офтальмолога являются ключевыми факторами успеха. Помните, что вы не одиноки, и ваш врач всегда готов оказать вам необходимую поддержку и помощь. Не бойтесь задавать вопросы, обсуждать свои опасения и активно участвовать в процессе лечения.

“Представленная информация на сайте носит ознакомительный характер. Необходима консультация специалиста”

Автор: Червинская В. А, врач-офтальмолог