Первичная открытоугольная глаукома

Путеводитель для пациентов — что необходимо знать для защиты вашего зрения

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) — это хроническое заболевание зрительной системы, характеризующееся неуклонным и, к сожалению, часто бессимптомным повреждением зрительного нерва, что в конечном итоге приводит к постепенной и необратимой утрате периферического зрения и центрального зрения. Эта форма глаукомы является самой распространенной, и ее опасность заключается в том, что на ранних стадиях она развивается практически незаметно. Цель этого руководства – вооружить вас пониманием, как пациента, как заподозрить ПОУГ. Ее причины, факторы риска, методы ранней диагностики и наиболее современные терапевтические подходы. Мы придем к этой информации в доступной и понятной форме, избегая требований медицинской терминологии, чтобы вы могли активно участвовать в процессе сохранения вашего зрения и принятия обоснованных решений относительно вашего здоровья.

I. Что же такое первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) в действительности?

Как и в любой сложной системе, вашему глазу необходимо постоянное «питание» и обновление внутриглазной жидкости. Эта жидкость, известная как внутриглазная жидкость, обеспечивает питание внутренних структур глаза и поддерживает его правильную форму. В здоровом глазу эта жидкость непрерывно циркулирует: она поступает внутрь глаза и затем вытекает через специализированную дренажную систему, расположенную в передней камере глаза (пространство между радужкой и прозрачной роговицей).

При открытоугольной глаукоме передний угол камеры остается открытым и доступным (отсюда и термин «открытоугольная»). Однако эта дренажная система, отвечающая за выведение жидкости, не работает настолько эффективно, как должна. В результате жидкость начинает постепенно накапливаться внутри глаза, что приводит к увеличению внутриглазного давления (ВГД). Это повышенное давление, в свою очередь, оказывает негативное воздействие на зрительный нерв, который отвечает за передачу визуальной информации от глаз к мозгу. В течение времени и при отсутствии должного соблюдения правил это приводит к необратимому повреждению зрительного нерва и, как считают ученые, к прогрессирующему ухудшению поля зрения.

Ключевые аспекты, которые важно понимать:

• ПОУГ — это коварное хроническое заболевание, характеризующееся постепенным повреждением зрительного нерва.
• Повреждение зрительного нерва является основной причиной прогрессирующего поражения периферического зрения.
• Отличительная особенность ПОУГ открытый угол передней камеры.
• Повышенное внутриглазное давление (ВГД) является наиболее значимым фактором развития ПОУГ и ухудшения зрения. Например, в отличие от глаукомы нормального давления.
• На первых этапах ПОУГ часто протекает бессимптомно, что затрудняет раннюю своевременную диагностику.

II. Почему возникает первичная открытоугольная глаукома? Разбираемся в причинах и факторах, повышающих риск

Несмотря на интенсивные исследования, точная причина развития ПОУГ до сих пор остается неизвестной. Тем не менее, ученые выявили ряд факторов риска, которые значительно повышают вероятность развития этого заболевания:

1. Возраст: Вероятность развития ПОУГ экспоненциально увеличивается с развитием. Чаще всего заболевание диагностируется у людей старше 40 лет.
2. Генетическая предрасположенность – семейный анамнез: Наличие глаукомы у ваших близких родственников (особенно у родителей, братьев или сестер) увеличивает риск развития заболевания. Это убедительно свидетельствует о важной роли генетических факторов в предрасположенности к ПОУГ.
3. Повышенное Внутриглазное Давление (ВГД) – «тихий убийца» зрительного нерва: Хотя повышенное ВГД не всегда приводит к развитию глаукомы, оно является одним из наиболее значимых факторов риска. Чем выше уровень ВГД, тем выше риски повреждения зрительного нерва.
4. Этническая принадлежность: Афроамериканцы имеют значительно больший развития ПОУГ по сравнению с другими расами. Кроме того, у них заболевание часто протекают более агрессивно и начинаются в более раннем возрасте.
5. Толщина роговицы – скрытый фактор: Тонкая роговица (прозрачная оболочка, закрывающая переднюю поверхность глаз) может приводить к заниженным показателям ВГД при стандартных измерениях, что затрудняет раннюю диагностику.
6. Сопутствующие заболевания: Определенные заболевания, такие как сахарный диабет, артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания, могут способствовать развитию ПОУГ из-за нарушений кровоснабжения зрительного нерва.
7. Близорукость (Миопия): Люди, страдающие близорукостью, характеризуются более высоким риском развития ПОУГ.
8. Длительное использование кортикостероидов: Как в виде глазных капель, так и в виде системных препаратов, может привести к увеличению ВГД и повышению риска развития вторичной ОУГ.

Важно помнить: Если вы находитесь в группе риска, очень важно регулярно проводить профилактические осмотры у квалифицированного врача-офтальмолога для контроля состояния зрения.

III. Как проявляется первичная открытоугольная глаукома? Симптомы, на которые следует обратить особое внимание

Наиболее коварная форма ПОУГ заключается в том, что на первых этапах она действует практически бессимптомно. Многие пациенты не замечают никаких изменений в своем зрении до тех пор, пока не произошло необратимое повреждение зрительного нерва. Именно поэтому ПОУГ получила печальное прозвище «тихого вора зрения».

Однако по мере прогрессирования заболевания могут появиться следующие симптомы:

• Постепенное сужение поля зрения: Это самый распространенный и характерный симптом ПОУГ. Повреждение нервных волокон начинается с периферической части сетчатки, что приводит к постепенной потере периферического зрения. Пациенты могут заметить, что объекты, располагающие сбоку, сверху или снизу становятся малозаметными.
• Трудности адаптации к темноте: Некоторые пациенты из-за ПОУГ отмечают, что им становится труднее адаптироваться к условиям низкой освещенности. Например, им может быть сложно ориентироваться в темной комнате или при переходе из ярко освещенного помещения в темное.
• Снижение остроты зрения – редкий, но возможный симптом: В более поздних стадиях заболевания, когда повреждение зрительного нерва становится тотальным, может наблюдаться снижение центральной остроты зрения, что приводит к размытости и нечеткости изображения.

Крайне важно: Если вы заметили у себя какие-либо симптомы, немедленно обратитесь к квалифицированному офтальмологу для проведения тщательного обследования. Помните, что чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем выше ваш шанс для сохранения зрения.

IV. Как диагностируется первичная открытоугольная глаукома. Современные методы раннего выявления

Диагностика ПОУГ требует проведения комплексного офтальмологического обследования, включающего ряд специальных тестов. Эти тесты позволяют оценить состояние ваших глаз, выявить признаки глаукомного повреждения и определить тактику дальнейшего лечения.

1. Измерение внутриглазного давления (Тонометрия) – «Золотой стандарт»: ВГД измерение проводится с помощью специального прибора, называемого тонометром. Существуют различные разновидности тонометров, но все они основаны на одном и том же принципе: приведении силы, необходимой для временного уплощения роговицы. Нормальные значения ВГД, как правило, находятся в пределах от 10 до 21 мм рт. ст. Однако важно помнить, что у каждого человека может быть свой индивидуальный «нормальный» уровень ВГД, и глаукома может возникать даже при давлении, которое считается «нормальным» в классической классификации (так называемая глаукома нормального давления).
2. Осмотр угла передней камеры (Гониоскопия) – оценка функции дренажной системы: Гониоскопия – это процедура, при которой офтальмолог использует линзу (гониолинзу) для осмотра угла передней камеры глаза. Эта процедура позволяет оценить состояние дренажной системы глаза (трабекулярной сети) и другие возможные причины повышенного ВГД, такие как закрытоугольная глаукома.
3. Осмотр зрительного нерва (Офтальмоскопия) – Предварительная визуализация повреждений: Офтальмоскопия – это метод, при котором офтальмолог с помощью специального прибора (офтальмоскопа) осматривает диск зрительного нерва. При глаукоме на диске зрительного нерва могут наблюдаться характерные изменения, такие как увеличение экскавации (углубления в центре диска) и истончение нейроретинального пояска (ткани, экскавация).
4. Исследование поля зрения (Периметрия) – оценка функционального состояния зрительного нерва: Периметрия – это метод, позволяющий оценить ваше периферическое зрение. Результаты теста позволяют выявить некоторые дефекты в поле зрения, характерные для глаукомы.
5. Оптическая когерентная томография (ОКТ) – высокоточное изображение структур глаза: ОКТ – это передовой метод визуализации, позволяющий получить детальные изображения структуры зрительного нерва и слоев сетчатки. ОКТ позволяет точно измерить толщину слоев нервных волокон (СНВС) и оценить параметры зрительного нерва, что позволяет обнаружить наиболее ранние признаки глаукомного повреждения.
6. Пахиметрия – измерение толщины роговицы: Это простой и быстрый метод измерения глубины роговицы. Толщина роговицы может повлиять на измерение тонометрии, поэтому ее измерение важно для более точной оценки ВГД.

Помните: все перечисленные диагностические тесты, как правило, безболезненны, и занимают сравнительно немного времени. Регулярные и профилактические осмотры у офтальмолога, включающие эти тесты, являются серьезными требованиями для раннего выявления ПОУГ и правильного начала лечения.

V. Как лечат первичную открытоугольную глаукому. Современные стратегии защиты вашего зрения

К сожалению, на сегодняшний день не существует способа полностью излечить глаукому. Повреждение зрительного нерва, которое уже произошло до момента постановки диагноза, является необратимым. Однако целью лечения ПОУГ является снижение внутриглазного давления (ВГД) до целевого уровня и предотвращение дальнейшего повреждения зрительного нерва, тем самым сохраняя зрение пациента на максимально долгий срок.

Современные методы лечения ПОУГ включают в себя:

1. Медикаментозная терапия (глазные капли) – первая линия лечения:
   • Глазные капли – это наиболее распространенный и часто первый шаг в лечении ПОУГ. Существует несколько различных классов глазных капель, снижающих ВГД:
     • Аналоги простагландинов (латанопрост, травопрост, биматопрост): Увеличивают отток внутриглазной жидкости из глаз, являясь препаратами первого выбора при ПОУГ.
     • Бета-блокаторы (тимолол, бетаксолол): Снижают выработку внутриглазной жидкости цилиарным телом.
     • Альфа-адренергические агонисты (бримонидин): Снижают выработку внутриглазной жидкости и улучшают ее отток.
     • Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид, бринзоламид): Снижают выработку внутриглазной жидкости.
   • Важные моменты применения глазных капель:
     • Строго соблюдайте обязательный врачебный режим дозирования.
     • Не пропускайте прием капель, даже если вы чувствуете себя хорошо.
     • При использовании нескольких видов капель соблюдайте интервал между закапываниями не менее 5 минут.
     • Чтобы уменьшить системное всасывание препарата, после закапывания мягко прижмите внутренние углы глаза на 1-2 минуты.
   • Возможные побочные эффекты:
     • Местные состояния, такие как покраснение, жжение, сухость глаз, слезотечение.
     • Системные состояния, такие как головная боль, головокружение, снижение артериального давления, замедление сердечного ритма. О любых побочных эффектах следует сообщать лечащему врачу.
2. Лазерное лечение:
   • Селективная Лазерная Трабекулопластика (СЛТ): СЛТ — это современная и безболезненная процедура, при которой используется лазер для стимуляции клеток трабекулярной сети (дренажной системы глаза). СЛТ является эффективной альтернативой или дополнением к медикаментозной терапии. Эффект СЛТ может быть временным, и процедуру можно повторять при необходимости.
3. Хирургическое лечение:
   • Хирургическое лечение глаукомы дает эффект в тех случаях, когда медикаментозное и лазерное лечение оказывается недостаточно эффективным для достижения целевого уровня ВГД и остановки прогрессирования заболевания.
   • Трабекулэктомия: Трабекулэктомия — это хирургическая операция, в результате которой создается новый путь для оттока внутриглазной жидкости из глаза под конъюнктиву, образуя так называемую фильтрационную подушку.
   • Глаукомные дренажные имплантаты (Шунты): Глаукомные дренажные имплантаты — это небольшие устройства, которые имплантируются в глаз для отвода внутриглазной жидкости в специальный резервуар под конъюнктивой.
   • Минимально инвазивная хирургия глаукомы (MIGS): МИГС — это группа хирургических процедур, в которых используются минимально инвазивные методы для улучшения оттока внутриглазной жидкости. MIGS характеризуются низкой степенью осложнений после хирургического вмешательства и более быстрым периодом восстановления по сравнению с консервативными хирургическими процедурами.

Что такое целевое внутриглазное давление (ВГД) и почему оно так важно

Целевое ВГД – это индивидуально установленный уровень внутриглазного давления, который необходимо достичь и поддерживать для того, чтобы замедлить или приостановить прогрессирование глаукомного процесса. Целевое ВГД определяется лечащим врачом на основании нескольких факторов, включая стадию заболевания, исходный уровень ВГД, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и скорость прогрессирования глаукомы. Крайне важно понимать, что целевое ВГД может меняться в течение жизни, и ваш врач-офтальмолог может периодически корректировать план лечения для достижения и поддержания целевого уровня ВГД.

Советы по образу жизни пациенту с диагнозом глаукома

Помимо назначенного лечения, существует ряд мер, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы поддержать здоровье своих глаз и улучшить качество жизни:

• Поддержание здорового образа жизни: Сбалансированное питание, регулярные умеренные физические нагрузки, достаточный сон и отказ от курения оказывают благотворное влияние на здоровье всего организма, включая здоровье ваших глаз.
• Следите за своим весом: Поддержание нормального веса помогает снизить развитие многих заболеваний, включая риск глаукомы.
• Контролируйте артериальное давление: Высокое артериальное давление может повлиять на кровообращение зрительного нерва, поэтому необходимо следить за артериальным давлением и поддерживать его в пределах нормы.
• Регулярно выполняйте упражнения для глаз: Специальные упражнения для глаз могут помочь улучшить кровообращение и снять напряжение с глазных мышц.
• Защищайте свои глаза от вредного воздействия солнца: Носите солнцезащитные очки с высоким уровнем защиты от ультрафиолетового излучения.
• Обеспечьте хорошее освещение при чтении и работе: Увеличьте освещение окружающей среды. Это снизит нагрузку на глаза и уменьшите дискомфорт.
• Делайте регулярные перерывы при работе за компьютером: При длительной работе за компьютером необходимо делать короткие перерывы в работе на 20–30 минут, чтобы дать глазам отдохнуть.
• Регулярно посещайте офтальмолога для профилактических осмотров: соблюдайте важность регулярных профилактических осмотров у офтальмолога, даже если у вас нет никаких жалоб на зрение.

Жизнь с первичной открытоугольной глаукомой: как адаптироваться и сохранить качество жизни

Жизнь с диагнозом ПОУГ может вносить изменения в привычный образ жизни. Однако помните, что вы не одиноки.

• Общение со своими близкими и друзьями: Не стесняйтесь говорить о своих чувствах и проблемах с близкими людьми. Поддержка родных и друзей может значительно улучшить ваше эмоциональное состояние.
• Присоединяйтесь к группам поддержки для пациентов с глаукомой: Общение с другими людьми, живущими с глаукомой, может помочь вам почувствовать себя менее одиноким и получить ценные советы и рекомендации.
• Ищите информацию о глаукоме в надежных источниках: Получайте информацию о глаукоме только из проверенных и надежных источников, таких как веб-сайты крупных медицинских организаций и рекомендаций вашего обычного врача.
• Рассмотрите возможность использования вспомогательных средств для улучшения зрения: различные вспомогательные средства, такие как лупы, очки и электронные устройства для чтения, которые могут облегчить выполнение повседневных задач.
• Адаптируйте свое окружающее пространство: Обеспечьте достаточное освещение в своем доме, особенно в местах, где вы часто проводите время. Устраните препятствия, о которые можно споткнуться, чтобы снизить риск травматизации.

Важные вопросы, которые следует задать своему лечащему врачу-офтальмологу:

Для того, чтобы максимально эффективно участвовать в процессе лечения и контролировать свое заболевание, не стесняйтесь задавать своему офтальмологу следующие вопросы:

• Какой у меня тип глаукомы?
• На какой стадии находится мое заболевание?
• Каков мой нынешний уровень внутриглазного давления (ВГД)?
• Каков мой целевой уровень ВГД?
• Какие методы лечения мне предпочтительны?
• Каковы побочные эффекты лекарственных препаратов, которые я принимаю?
• Как часто мне нужен посещать врач-офтальмолога для контрольных осмотров?
• Какие изменения в своем образе жизни я могу внести, чтобы поддержать здоровье своих глаз?
• Где я могу найти дополнительную информацию и поддержку для пациентов с глаукомой?

Первичная открытоугольная глаукома – это серьезное, но не фатальное заболевание. Современная медицина описывает эффективные методы лечения и позволяет контролировать прогресс чтобы сохранить зрение на долгие годы. Ваша активная позиция, внимательное отношение к своему здоровью и строгое выполнение рекомендаций лечащего врача – это залог успешной борьбы с глаукомой. Помните, что ваше зрение – в ваших руках, и вы можете сделать все возможное, чтобы сохранить его и продолжать радоваться жизни.

“Представленная информация на сайте носит ознакомительный характер. Необходима консультация специалиста”

Автор: Червинская В. А, врач-офтальмолог