Сахарный диабет

Глаукома и сахарный диабет — опасный дуэт – как эти два заболевания влияют друг на друга. Что первично, что вторично, и как защитить свое зрение

Сахарный диабет и глаукома – это два часто встречающихся состояния, которые, к сожалению, сосуществуют вместе. Пациенты, как правило, задаются вопросом: существует ли связь между этими опасными заболеваниями. Как правильно заботиться о своем здоровье, если диагностированы оба недуга? Мы постараемся объяснить сложные медицинские термины простым и понятным языком, чтобы вы могли активно участвовать в сохранении вашего здоровья глаз.

I. Сахарный диабет и глаукома: существует ли какая-либо связь?

Ответ — однозначно, да. Многочисленные научные исследования убедительно доказывают, что у людей, страдающих сахарным диабетом, перспективы развития определенных форм глаукомы выше, чем у тех, кто не болеет диабетом. Это говорит о том, что сахарный диабет выступает в качестве нового фактора риска развития глаукомы.

Почему сахарный диабет увеличивает вероятность развития глаукомы

Существует несколько основных принципов, объясняющих взаимосвязь между сахарным диабетом и глаукомой:

1. Поражение мелких сосудов (микроангиопатия): Сахарный диабет вызывает повреждение мельчайших кровеносных сосудов, включая и те, которые находятся в глазу. Это может отрицательно повлиять на кровоснабжение зрительного нерва и его повреждение, делая более чувствительным к повреждениям при глаукоме.
2. Увеличение внутриглазного давления (ВГД): У некоторых людей с сахарным диабетом наблюдается тенденция к повышению внутриглазного давления (ВГД), что является основным фактором риска развития глаукомы. Конкретные показатели повышения ВГД при диабете до конца не изучены однако известно, что они связаны с нарушением оттока внутриглазной жидкости.
3. Неоваскуляризация (патологический рост новых сосудов): В доказанных случаях диабетической ретинопатии (поражения сосудов сетчатки, вызванной диабетом) происходит рост аномальных кровеносных сосудов внутри глаза (неоваскуляризация). Эти новообразованные сосуды могут блокировать отток внутриглазной жидкости, приводя к развитию крайне агрессивной формы глаукомы, называемой неоваскулярной глаукомой (НВГ).
4. Нарушение метаболизма нервных клеток сетчатки: Сахарный диабет оказывает негативное воздействие на ганглиозные клетки (нервные клетки, формирующие зрительный нерв). Это делает клетку более уязвимой к повреждениям, вызванным повышенным ВГД.

II. Какие конкретно формы глаукомы наиболее часто встречаются у людей с сахарным диабетом

Хотя сахарный диабет может быть связан с риском развития различных форм глаукомы, наиболее распространенными являются:

1. Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ): Эта форма глаукомы отличается открытым углом передней камеры глаза и медленным прогрессирующим повреждением зрительного нерва. Сахарный диабет повышает риск развития ПОУГ.
2. Неоваскулярная глаукома (НВГ): Это наиболее тяжелая форма глаукомы, развивающаяся в виде диабетической ретинопатии. При НВГ происходит неконтролируемый рост новых сосудов в камере переднего глаза, что приводит к его полному закрытию и резкому, трудноконтролируемому повышению ВГД.

III. Что возникает первым: сахарный диабет или глаукома? Как определить причинно-следственную связь

Как правило, сахарный диабет является первичным заболеванием, а глаукома — вторичным. Однако важно учитывать, что в некоторых случаях глаукома может возникнуть независимо от сахарного диабета. Также существует теоретическая возможность, что оба заболевания возникают одновременно и независимо друг от друга.

Важно! Если вам поставлен диагноз сахарный диабет, вам необходимо проводить комплексные исследования у квалифицированного офтальмолога для своевременного выявления глаукомы.

IV. Неоваскулярная глаукома и диабетическая ретинопатия

Неоваскулярная глаукома (НВГ) представляет собой серьезное и агрессивное осложнение сахарного диабета, которое часто приводит к необратимой слепоте. НВГ является осложнением диабетической ретинопатии, особенно ее пролиферативной стадии (характерно растущих новообразованных сосудов в сетчатке).

Механизм развития НВГ при диабетической ретинопатии: ключевые факторы патологического процесса

1. Ишемия сетчатки (кислородное голодание): Диабетическая ретинопатия приводит к нарушению нормального кровоснабжения сетчатки, что вызывает ее ишемию (недостаток кислорода).
2. Выработка VEGF (фактора роста сосудов): В ответ на ишемию клетки сетчатки начинают в избыточном количестве вырабатывать фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), который является мощным стимулятором роста новых кровеносных сосудов.
3. Неоваскуляризация (патологический рост сосудов): VEGF стимулирует рост новых, аномальных кровеносных сосудов на поверхности радужки (рубеоз радужки) и в области передней камеры глаза.
4. Закрытие угла передней камеры: Эти аномальные сосуды, разрастаясь, механически закрывают переднюю камеру, что приводит к блокированию оттока внутриглазной жидкости.
5. Повреждение зрительного нерва (необратимая слепота): Хронически повышенное ВГД оказывает компрессионное воздействие на зрительный нерв, вызывая его необратимое повреждение и приводя к ухудшению зрения.

Какие симптомы глаукомы должны насторожить пациента, страдающего сахарным диабетом

Как и в случае формирования других глауком, ранняя стадия ПОУГ может протекать без каких-либо ощутимых симптомов. Однако при возникновении НВГ симптомы могут быть более выраженными и стремительно нарастать.

Симптомов, при появлении которых необходимо незамедлительно обратиться к врачу:

• Происходит постепенное сужение поля зрения (ощущение, что «боковое зрение» снижается).
• Трудности с адаптацией к темноте (например, плохое зрение в сумерках или в плохо освещенных помещениях).
• Затуманивание взгляда (ощущение нечеткости изображения).
• Появление радужных кругов вокруг источников света (например, вокруг лампочек).
• Сильная, резкая боль в глазах (особенно характерна для НВГ).

Крайне Важно! При наличии сахарного диабета и возникновении каких-либо симптомов немедленно обратитесь к офтальмологу для проведения контроля состояния глаз.

Как диагностируется глаукома у людей с сахарным диабетом. Комплексное обследование — залог раннего выявления заболевания

Диагностика глаукомы у пациентов с сахарным диабетом требует проведения расширенного и комплексного офтальмологического обследования, которое включает в себя следующие методы:

1. Детальный сбор анамнеза (медицинской истории): Врач внимательно опрашивает пациента о его жалобах, истории развития заболевания, уровне сахара в крови, применении лекарственных препаратов, а также о наличии случаев глаукомы в семье.
2. Комплексное объективное обследование:
   • Определение остроты зрения: Проверка остроты зрения с использованием специальных таблиц.
   • Биомикроскопия: осмотр переднего отрезка глаза под углом с помощью щелевой лампы для выявления основных признаков диабетической ретинопатии и неоваскуляризации.
   • Гониоскопия: Осмотр угла передней камеры глаза, используя специальные линзы, чтобы оценить его открытие и выявить патологические изменения.
   • Тонометрия: Измерение внутриглазного давления (ВГД) с помощью специальных приборов.
   • Офтальмоскопия: исследование глазного дна для оценки состояния сетчатки и зрительного нерва.
3. Дополнительные диагностические методы:
   • Периметрия (исследование поля зрения): Используется для выявления характерных дефектов полей, возникающих при глаукоме.
   • Оптическая когерентная томография (ОКТ) Зрительного нерва и сетчатки: Высокоточный метод, позволяющий получить подробное изображение структуры зрительного нерва и сетчатки, позволяющее выявить даже самые незначительные повреждения.
   • Флюоресцентная ангиография (ФАГ) сетчатки: Метод для оценки состояния сосудов, зональной ишемии и неоваскуляризации при диабетической ретинопатии.

Как лечить глаукому у людей с сахарным диабетом. Стратегия комплексного подхода

Лечение глаукомы у пациентов с сахарным диабетом комплексного заболевания, направленное на достижение нескольких целей:

1. Оптимизация контроля сахарного диабета:
   • Поддержание стабильного и нормального уровня сахара в крови – это ключевой фактор в распространении и замедлении прогрессирования диабетической ретинопатии и, по мнению экспертов, снижения риска развития НВГ.
   • Необходимо тщательно соблюдать предписанную диету, принимать лекарственные препараты, назначенные эндокринологом, и регулярно контролировать уровень сахара в крови.
2. Лечение диабетической ретинопатии: предотвращение «сосудистого шторма»
   • Лечение диабетической ретинопатии направлено на предотвращение развития неоваскуляризации и других тяжелых заболеваний.
   • Основные методы лечения:
     • Панретинальная лазерная коагуляция (ПРЛК): Лазерное воздействие на периферические участки сетчатки с целью снижения выработки сосудами фактора роста эндотелия (VEGF).
     • Интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов (Бевацизумаб, Ранибизумаб, Афлиберцепт): Введение препаратов, блокирующих действие VEGF, непосредственно в стекловидное тело глаза.
3. Снижение Внутриглазного Давления (ВГД):
   • Для снижения ВГД применяются:
     • Глазные капли: существуют различные классы глазных капель, снижающих ВГД различными механизмами (аналоги простагландинов, бета-блокаторы, альфа-адреномиметики, ингибиторы карбоангидразы).
     • Селективная Лазерная Трабекулопластика (СЛТ): Лазерная процедура, направленная на улучшение оттока внутриглазной жидкости.
     • Хирургическое лечение: Включает трабекулэктомию и имплантацию глаукомных дренажных аппаратов. При НВГ часто требуется более агрессивная хирургическая тактика, направленная на надежный контроль ВГД.

Ключевые аспекты диспансерного наблюдения пациентов с глаукомой и сахарным диабетом

Пациенты с глаукомой и сахарным диабетом требуют особого внимания со стороны врачей и четкого соблюдения рекомендаций.

Ключевые аспекты диспансеризации:

1. Регулярные осмотры у офтальмолога: Рекомендуемая частота осмотров – не реже 1 раза в 6 месяцев, а при наличии диабетической ретинопатии осмотры могут проводиться чаще.
2. Тщательный контроль Внутриглазного Давления (ВГД): Регулярное измерение ВГД.
3. Оценка состояния зрительного нерва и сетчатки: Проведение офтальмоскопии и ОКТ.
4. Регулярное исследование поля зрения (Периметрия): Для корректировки последствий дефектов поля зрения.
5. Флюоресцентная ангиография (ФАГ) Сетчатки: Выполняется при подозрении на диабетическую ретинопатию и неоваскуляризацию.
6. Строгий контроль уровня глюкозы в крови: поддержание оптимального уровня сахара в крови с помощью диет, физических упражнений и лекарственных препаратов.
7. Регулярные консультации эндокринолога: Необходимо регулярно посещать эндокринолога с целью контроля диабета и предотвращения развития его заболеваний.

Профилактика: Что вы можете сделать, чтобы снизить риск развития глаукомы, если у вас сахарный диабет

Хотя полностью предотвратить развитие глаукомы у людей с сахарным диабетом может оказаться невозможным, вы можете предпринять активные шаги, направленные на снижение риска и замедление прогрессирования заболевания:

1. Главное — контроль уровня сахара в крови! Поддержание стабильного и целевого уровня глюкозы – это ваша лучшая защита.
2. Регулярные наблюдения у офтальмолога Не пропускайте плановые визиты к офтальмологу.
3. Контроль артериального давления – держите его в норме! Это помогает устранить проблемы с кровоснабжением глаз.
4. Здоровый образ жизни – залог здоровья всего организма Сбалансированное питание, регулярная динамика активности, отказ от курения – все это идет на пользу вашему зрению и общему правильному состоянию здоровья.
5. Не пренебрегайте защитой глаз! Носите солнцезащитные очки, это защитит вашу сетчатку от УФ-излучения.

Как жить с глаукомой и сахарным диабетом? Советы по адаптации и поддержанию качества жизни

Жизнь с двумя хроническими заболеваниями, такими как глаукома и сахарный диабет, может быть тяжелым испытанием и значительным стрессом для пациента. Однако при правильном подходе вы можете сохранить активный образ жизни и хорошее самочувствие.

Полезные советы:

• Примите свой диагноз и не бойтесь обращаться за помощью
• Старательно выполняйте все назначения врача
• Регулярно посещайте врача для наблюдения и коррекции лечения
• Не забываем о важности Здорового Образа Жизни
• Используйте вспомогательные средства, облегчающие жизнь при плохом зрении
• Оптимизируйте освещение в своем доме и избегайте получения травм
• Не бойтесь обращаться за психологической поддержкой, если вы чувствуете, что вам это нужно
• Присоединяйтесь к группе поддержки для людей с глаукомой и сахарным диабетом

Сахарный диабет и глаукома – это серьезные заболевания, которые могут в значительной степени влиять на ваше зрение и качество жизни. Но помните: раннее выявление, адекватное и своевременное лечение, а также ваше активное участие в этом процессе помогут вам сохранить зрение на долгие годы.

“Представленная информация на сайте носит ознакомительный характер. Необходима консультация специалиста”

Автор: Червинская В. А, врач-офтальмолог