Вторичная глаукома при катаракте

Факогенная глаукома: плата за медлительность в лечении катаракты — полное руководство по причинам, диагностике, распространению и передовым методам терапии, чтобы защитить зрение от осложнений

Факогенная глаукома — это вторичная форма глаукомы, возникающая вследствие последствий, связанных с прогрессирующей, зрелой или перезрелой, катарактой (помутнением хрусталика). В отличие от первичной глаукомы, где ключевым признаком является повышение внутриглазного давления (ВГД), при факогенной глаукоме именно изменения в хрусталике, вызванные развивающейся катарактой, приводят к нарушению нормального оттока внутриглазной жидкости, тем самым повышая ВГД.

Своевременное выявление и лечение катаракты является важным фактором профилактики этого серьезного заболевания. Мы подробно рассмотрим патофизиологические механизмы, основанные на развитии факогенной глаукомы, методы диагностики и современные подходы, а также профилактические меры, направленную на сохранение зрения.

I. Что такое факогенная глаукома и каковы причины ее возникновения

Факогенная глаукома – это вторичная глаукома, развитие которой обусловлено наличием катаракты и ее влиянием на внутриглазное давление и функционирование дренажной системы глаза. Под этим термином объединяют несколько принципов, приводящих к повышению ВГД, каждый из которых связан с патологическими изменениями, происходящими в хрусталике.

• Катаракта: прогрессирующее помутнение хрусталика, ведущее к снижению зрительных функций
• Зрелая катаракта: Стадия катаракты, при которой помутнение хрусталика достигает значительной степени, оказывая существенное влияние на зрение
• Перезрелая Катаракта: Катаракта, характеризующаяся распадом хрусталиковых волокон, которая может провоцировать воспалительные процессы и другие изменения
• Вторичная глаукома: Глаукома, возникающая как другое заболевание или патологическое состояние глаз

II. Классификация факогенных глауком: разнообразие механизмов повышения ВГД

В зависимости от основного механизма, приводящего к повышению внутриглазного давления, факогенную глаукому подразделяются на несколько основных типов:

1. Факолитическая глаукома:
   • Наиболее распространенная форма факогенной глаукомы
   • Механизм развития: развивается на фоне перезрелой катаракты, когда хрусталиковые белки начинают просачиваться через неповрежденную капсулу хрусталика или через микроскопические дефекты в ней. Эти белки, а также макрофаги, которые их принимают, блокируют трабекулярную сеть, нарушающую отток внутриглазной жидкости и, как утверждает теория, повышение ВГД
2. Факоанафилактическая глаукома (глаукома с факогенным увеитом):
   • Воспалительная глаукома
   • Механизм развития: Возникает при повреждении капсулы хрусталика (например, травме или хирургическом вмешательстве), приводящем к контакту хрусталиковых антигенов с иммунной системой глаза. Этот контакт запускает иммунный ответ, приводящий к воспалению (увеиту) и обструкции трабекулярной сети
3. Факоморфическая глаукома (закрытоугольная глаукома, индуцированная хрусталиком):
   • Глаукома, связанная с переходом объема хрусталика
   • Механизм развития: увеличение размеров хрусталика по мере прогрессирования катаракты приводит к уменьшению пространства в передней камере глаза и его последующему закрытию. Закрывающийся угол блокирует отток внутриглазной жидкости, вызывая резкий скачок ВГД
4. Глаукома, вызванная подвывихом (дислокацией) хрусталика:
   • Редкий тип факогенной глаукомы
   • Механизм развития: смещение хрусталика в переднюю камеру глаза может физически блокировать переднюю камеру, что приводит к блокированию оттока внутриглазной жидкости

III. Факторы, повышающие риск развития факогенной глаукомы: на что следует обратить внимание?

1. Зрелая или перезрелая катаракта:
   • Ключевой фактор риска.
   • Чем дольше катаракта остается без лечения, тем выше риск развития глаукомы
2. Пожилой Возраст:
   • В связи с тем, что катаракта чаще всего встречается у пожилых людей, факогенная глаукома также чаще встречается в этой возрастной группе
3. Травма глаз:
   • Травма глаз, приводящая к повреждению фасции капсулы хрусталика, может спровоцировать развитие факоанафилактической глаукомы
4. Синдром псевдоэксфолиации:
   • Состояние, характеризующееся накоплением аномального фибриллярного материала в различных структурах глаза, включая капсулу хрусталика. Синдром псевдоэксфолиации увеличивает риск развития факолитической глаукомы и повывиха хрусталика
5. Увеит в анамнезе:
   • Наличие увеита (воспаления сосудистой ткани глаз) в прошлом повышает риск развития факоанафилактической глаукомы
6. Отсутствие своевременной медицинской помощи:
   • Игнорирование регулярных осмотров у офтальмолога и задержка с операцией по удалению катаракты повышают риск развития факогенной глаукомы

IV. Как распознать симптомы факогенной глаукомы: раннее обнаружение — залог успешного лечения

Клиническая картина факогенной глаукомы зависит от ее типа и степени повышения внутриглазного давления

1. Общие симптомы:
   • Выраженная боль в глазах: Может быть очень интенсивной, особенно при резком росте ВГД
   • Покраснение глазного яблока
   • Нечеткость взгляда
   • Радужные круги вокруг источников света (гало): Симптом, возникающий при резком повышении ВГД
   • Головная боль, тошнота и рвота: могут сопровождаться острым приступом закрытоугольной глаукомы
2. Специфические симптомы (в зависимости от типа факогенной глаукомы):
   • Факолитическая глаукома: постепенное нарастание, с умеренной болью и незначительным покраснением глаз
   • Факоанафилактическая глаукома: Характеризуется выраженными заболеваниями (увеитом), сопровождающимися болью
   • Факоморфическая глаукома: проявляется резкой болью в глазах
   • Глаукома, вызванная подвывихом хрусталика: Может сопровождаться затуманиванием зрения, двоением и дискомфортом в глазах

V. Диагностика факогенной глаукомы: поиск истинной причины повышенного внутриглазного давления

Диагностика факогенной глаукомы требует проведения тщательного офтальмологического обследования, направленного на выявление признаков катаракты и оценки состояния дренажной системы глаз

1. Тщательный сбор анамнеза:
   • Сбор подробной информации о жалобах пациентов, заболеваниях, наличии катаракты, травмах глаз и других факторах риска
2. Комплексное объективное обследование:
   • Определение остроты зрения: проверка остроты зрения с использованием стандартных таблиц
   • Биомикроскопия: Осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы:
     • Помутнения хрусталика, характерные для катаракты
     • Признаки воспалительного процесса в передней камере (при факоанафилактической глаукоме).
     • Смещения хрусталика (при подвывихе хрусталика)
   • Гониоскопия: осмотр угола передней камеры с помощью специальных линз, чтобы оценить его положение и состояние
     • Определение степени открытости или закрытости угла передней камеры
     • Тонометрия: Измерение внутриглазного давления (ВГД)
       • ВГД, как правило, повышено, но может оставаться в пределах норм на начальных стадиях.
     • Офтальмоскопия: исследование глазного дна для оценки состояния зрительного нерва (ДЗН) и выявление признаков глаукомной оптической нейропатии
3. Дополнительные методы исследования (при необходимости):
   • Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза:
     • Проводится для детальной оценки структуры хрусталика и выявление его смещения, особенно в случаях, когда визуализация затруднена из-за плотной катаракты
   • Оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка глаза:
     • Предоставляет подробную информацию о состоянии угла передней камеры и указывает на его закрытие

VI. Лечение факогенной глаукомы: как вернуть зрение и предотвратить дальнейшее повреждение глаза

Основной целью лечения факогенной глаукомы является устранение первопричины повышенного ВГД – удаление катаракты. В зависимости от типа глаукомы и степени выраженности заболевания могут применяться разные методы лечения

1. Консервативная терапия:
   • Глазные капли, снижающие ВГД:
     • Аналоги простагландинов (латанопрост, травопрост, биматопрост): способствуют улучшению оттока внутриглазной жидкости
     • Бета-блокаторы (тимолол, бетаксолол): снижают выработку внутриглазной жидкости
     • Альфа-адреномиметики (бримонидин): уменьшают выработку жидкости и увеличивают отток
     • Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид, бринзоламид): снижают выработку внутриглазной жидкости
   • Местные кортикостероиды:
     • Для купирования симптомов при факоанафилактической глаукоме
   • Системные осмотические препараты:
     • Может использоваться для экстренного снижения ВГД при остром приступе закрытоугольной глаукомы
   • Важно понимать, что консервативная терапия является лишь временной мерой, направленной на стабилизацию состояния перед оперативным вмешательством и не устраняет основную причину заболевания – катаракту
2. Хирургическое лечение:
   • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ):
     • Основной метод лечения факогенной глаукомы
     • Операцию необходимо проводить в кратчайшие сроки после постановки диагноза
     • В ходе операции помутневший хрусталик разрушается с помощью ультразвука и удаляется из глаза, а на его место имплантируется искусственный хрусталик (ИОЛ)
     • Удаление катаракты позволяет восстановить нормальный отток внутриглазной жидкости и снизить ВГД.
   • Трабекулэктомия:
     • Может быть выполнено одновременно с факоэмульсификацией или на втором этапе, если ВГД остается повышенным после удаления катаракты
     • В ходе операции формируется новый путь для оттока внутриглазной жидкости из глаза под конъюнктиву
   • Установка глаукомных дренажных устройств (шунтов):
     • Применяется при неэффективности трабекулэктомии или высоком риске развития осложнений после нее.
     • В глаза установлено специальное устройство — шунты, обеспечивающее отток жидкости из глаз в подконъюнктивальное пространство
   • Минимально инвазивная хирургия глаукомы (MIGS):
     • Может быть выполнено одновременно с факоэмульсификацией
     • Методики MIGS характеризуются меньшей травматичностью и более быстрым восстановлением
     • Примером является установка микростентов для улучшения оттока жидкости через трабекулярную сеть
   • Иридэктомия:
     • В случае факоморфной глаукомы, вызванной закрытием угла передней камеры, перед экстракцией катаракты может быть проведена лазерная иридэктомия для создания альтернативного пути оттока жидкости

VII. Профилактика факогенной глаукомы

1. Регулярные осмотры у офтальмолога:
   • Особое внимание уделяется людям старше 50 лет
   • Регулярные профилактические осмотры позволяют выявить катаракту на ранней стадии и своевременно начать лечение
2. Своевременное лечение катаракты:
   • Не следует откладывать операцию по удалению катаракты, если она значительно влияет на зрение и качество жизни
   • Современные хирургические методы удаления катаракты, такие как факоэмульсификация, безопасны и эффективны
   • Своевременное хирургическое вмешательство позволяет предотвратить развитие факогенной глаукомы и других осложнений
3. Контроль сопутствующих заболеваний:
   • Контролируйте уровень глюкозы при сахарном диабете и поддержание нормального артериального давления
4. Защита от ультрафиолетового излучения:
   • Регулярное ношение солнцезащитных очков

VIII. Современные тенденции в лечении факогенной глаукомы:

• Разработка и внедрение более совершенных хирургических техник факоэмульсификации, обеспечивающих минимальное повреждение тканей глаз
• Применение комбинированных хирургических вмешательств, объединяющих факоэмульсификацию с техниками MIGS для одновременного удаления катаракты и снижение ВГД
• Создание новых моделей интраокулярных линз, обеспечивающих отток внутриглазной жидкости

IX. Жизнь после лечения факогенной глаукомы: как поддерживать здоровье глаз?

После получения хирургического лечения и нормализации ВГД важно:

• Регулярно посещайте офтальмолога для проведения контрольных осмотров
• Строго соблюдайте обязательный режим закапывания глазных капель (при необходимости)
  • Немедленно обращайтесь к врачу при любых изменениях со стороны зрения
• Соблюдайте здоровый образ жизни и контролируйте сопутствующие заболевания

Своевременное лечение катаракты – лучший способ сохранить резервы

Факогенная глаукома представляет собой серьезную опасность для здоровья, но ее развитие можно предотвратить благодаря своевременной диагностике. Регулярные осмотры у офтальмолога и своевременное хирургическое вмешательство помогут вам сохранить зрение.

“Представленная информация на сайте носит ознакомительный характер. Необходима консультация специалиста”

Автор: Червинская В. А, врач-офтальмолог