Глаукома нормального давления

Незаметный удар по зрению – скрытые причины и эффективные решения

Глаукома нормального давления (ГНД), также известная как глаукома низкого давления, представляет собой одну из наиболее сложных и интригующих форм глаукомы. При которой нарушается работа зрительного нерва на фоне стабильно нормального внутриглазного давления (ВГД), обычно не превышающего 21 мм рт. ст.

Такая ситуация делает ГНД особенно опасной, так как стандартные методы диагностики, полагающиеся исключительно на измерение ВГД, могут упустить из виду заболевание на начальных стадиях. Для эффективной борьбы с ГНД необходим комплексный подход к пониманию ее аспектов развития, факторов риска, выбора методов диагностики и выбора стратегии лечения, выходящих за пределы простого снижения ВГД.

Мы раскроем тайны глаукомы нормального давления и предложим практические решения, направленные на сохранение вашего ценного зрения.

I. Что такое глаукома нормального давления? Расшифровка понятия

Глаукома нормального давления (ГНД) представляет собой прогрессирующую оптическую нейропатию, для которой характерны типичные глаукомные изменения зрительного нерва (ДЗН) и дефекты поля зрения. При этом показатели ВГД постоянно находятся в пределах нормативных показателей (от 10 до 21 мм рт. ст.) или даже ниже.

• Оптическая нейропатия: Общий термин для обозначения заболеваний, поражающих зрительный нерв
• Диск зрительного нерва (ДЗН): Начало зрительного нерва в задней части глазного яблока, доступное для наблюдения при офтальмоскопии
• Дефекты поля зрения: Области сниженной или отсутствующей чувствительности к свету в поле зрения, выявляемые посредством периметрии
• Внутриглазное давление (ВГД): Давление внутри глаз, поддерживающее баланс между выработкой и оттоком внутриглазной жидкости

II. Патогенез глаукомы нормального давления: механизмы повреждения зрительного нерва

В отличие от других форм глаукомы, при ГНД основной причиной повреждения зрительного нерва не является повышенное ВГД. Патогенез ГНД многофакторный и включает в себя следующие общие процессы:

1. Нарушение кровообращения зрительного нерва:
   • Считается одним из ключевых элементов развития ГНД
   • К его нарушениям может привести:
     • Пониженное артериальное давление (гипотензия)
     • Ночная гипотензия (падение артериального давления во время сна)
     • Сосудистые спазмы (сужение кровеносных сосудов)
     • Нарушение саморегуляции в области зрительного нерва
2. Повышенная чувствительность зрительного нерва к нормальному давлению:
   • Некоторая категория людей и их чувствительность зрительного нерва может быть более уязвима к нормальному уровню ВГД из-за генетических процессов
3. Глутаматная эксайтотоксичность :
   • Глутамат – нейромедиатор, играющий ключевую роль в передаче нервных импульсов
   • Избыточное накопление глутамата может спровоцировать повреждение и гибель нервных клеток
4. Дисфункция иммунной системы и аутоиммунные реакции:
   • Некоторые исследования указывают на связь между аутоиммунными процессами и развитием ГНД
5. Мигрень и сосудистые расстройства:
   • Мигрень и сосудистые расстройства, такие как синдром Рейно, часто встречаются у пациентов с ГНД, что может привести к нарушению кровоснабжения зрительного нерва

III. Факторы риска глаукомы нормального давления: кто в зоне повышенной опасности?

1. Возраст:
   • Риск развития ГНД, как и других глауком, увеличивается с возрастом
2. Женский Пол:
   • ГНД чаще встречается у женщин, чем у мужчин
3. Азиатское Происхождение:
   • ГНД имеет более высокую распространенность в Японии и других странах Азии по сравнению с Европой и Северной Америкой
4. Сердечно-сосудистые заболевания:
   • Низкое артериальное давление, ночная гипотензия, вазоспастические расстройства (мигрень, синдром Рейно) повышают возможности развития ГНД
5. Нарушения дыхания во сне (Синдром обструктивного Апноэ Сна):
   • Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) может вызвать ночную гипоксию и нарушать кровоснабжение зрительного нерва
6. Аутоиммунные заболевания:
   • Некоторые аутоиммунные заболевания могут быть связаны с повышенным риском ГНД
7. Семейная история глаукомы:
   • Наличие случаев глаукомы в семье увеличивает риск развития ГНД

IV. Симптомы глаукомы нормального давления

Симптомы ГНД часто остаются незамеченными на ранних стадиях, что затрудняет своевременную диагностику. Многие пациенты не испытывают каких-либо изменений в зрении, пока повреждение зрительного нерва не достигает достаточной степени.

1. Бессимптомное начало:
   • Большинство людей с ГНД не предъявляют жалоб на ранних стадиях заболевания
2. Постепенное сужение поля зрения:
   • Воздействие на периферическое зрение, часто остающееся незамеченным
3. Затруднения при адаптации в темноте:
   • Трудности при переходе из светлого помещения в темное
4. Снижение остроты зрения (на поздних этапах):
   • На поздних стадиях может снижаться центральное зрение
5. Выпадение участков поля зрения:
   • Появление «слепых» участков в поле зрения

V. Диагностика глаукомы нормального давления

Диагностика ГНД требует тщательного обследования и исключения причин поражения зрительного нерва.

1. Сбор анамнеза:
   • Детальное изучение жалоб пациента, факторов риска, сопутствующих заболеваний и принимаемых медикаментов
2. Офтальмологическое обследование:
   • Оценка остроты зрения: Стандартная проверка остроты зрения
   • Биомикроскопия: Осмотр переднего сегмента глаза с помощью щелевой лампы
   • Гониоскопия: Оценка угла передней камеры для исключения закрытоугольной глаукомы
   • Тонометрия: Измерение ВГД. Важно проводить измерения несколько раз в течение дня и ночи для уточнения динамики колебаний
   • Офтальмоскопия: Оценка состояния зрительного нерва
     • Типичные признаки:
       • Расширенное истончение нейроретинального пояска
       • Кровоизлияния на диске зрительного нерва
       • Перипапиллярная атрофия (атрофия вокруг диска)
3. Дополнительные исследования:
   • Периметрия (исследование поля зрения):
     • Необходимо выявить характерные дефекты в поле зрения
     • Типичные нарушения: дугообразные скотомы, назальные скотомы, парацентральные скотомы
   • Оптическая когерентная томография (ОКТ):
     • Используется для измерения толщины слоя нервных волокон (RNFL) и ганглионарных клеток (GCL)
     • Позволяет выявить даже незначительное повреждение зрительного нерва
   • Суточный Мониторинг Артериального Давления (СМАД):
     • Для исключения ночной гипотензии
   • Исследование Сна (Полисомнография):
     • Для выявления синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС)
   • Доплерография сосудов головы и шеи:
     • Оценка кровообращения в сосудах, питающих головной мозг и зрительный нерв
   • Анализы крови:
     • Исключение аутоиммунных и системных заболеваний

VI. Лечение глаукомы нормального давления: комплексный подход к защите зрения

Лечение ГНД требует индивидуального подхода, учитывая особенности каждого пациента. Основной целью является предотвращение дальнейшего повреждения зрительного нерва и сохранение зрительных функций.

1. Снижение внутриглазного давления (ВГД):
   • Несмотря на нормальные показатели ВГД, снижение давления может замедлить прогрессирование заболевания
   • Целевой уровень ВГД определяется индивидуально, с учетом скорости прогресса
   • Возможности снижения ВГД:
     • Глазные капли (аналоги простагландинов, бета-блокаторы, альфа-адреномиметики, ингибиторы карбоангидразы)
     • Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ)
     • Хирургическое лечение (трабекулэктомия, дренажные имплантаты, МИГС)
2. Улучшение кровоснабжения зрительного нерва:
   • Важнейшая часть лечения ГНД
   • Методы улучшения преобразования:
     • Коррекция артериальной гипотензии
     • Контроль артериального давления
     • Отказ от курения
     • Регулярные физические упражнения
     • Средства, улучшающие микроциркуляцию
     • Избегать лекарств, снижающих давление, особенно ночью
3. Нейропротекция:
   • Защита нервных клеток от повреждений
   • Нейропротекторные препараты:
     • Мембраностабилизаторы (цитиколин)
     • Антиоксиданты (витамины С и Е, лютеин, зеаксантин)
4. Коррекция Сопутствующих Заболеваний:
   • Контроль сахарного диабета, артериальной гипертензии, аутоиммунных заболеваний
   • Лечение синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС)
   • Лечение мигрени и вазоспастических расстройств

VII. Здоровый образ жизни при глаукоме нормального давления

Внесение изменений в образ жизни может существенно замедлить прогрессирование ГНД.

1. Сбалансированное питание:
   • Включение в рацион большого количества фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов
   • Ограничение потребления насыщенных трансжиров
   • Употребление продуктов с высоким содержанием антиоксидантов
2. Умеренная физическая активность:
   • Регулярные аэробные упражнения (ходьба, плавание) улучшают кровообращение и снижают ВГД
   • Избегайте резких движений и подъема тяжестей
3. Отказ от Курения:
   • Курение наносит вред кровеносным сосудам и увеличивает риск глаукомы
4. Здоровый сон:
   • Соблюдение режима сна
   • Лечение СОАС
5. Управление стрессом:
   • Применение техник релаксации (медитация, йога)

VIII. Прогноз и динамическое наблюдение при глаукоме нормального давления

Прогноз при ГНД зависит от степени поражения зрительного нерва на момент диагностики, скорости прогрессирования и эффективности лечения.

• Регулярные визиты к офтальмологу (каждые 3-6 месяцев)
• Повторные исследования для оценки динамики заболевания
• Тщательное соблюдение рекомендаций врача

Глаукома нормального давления – сложная патология, требующая комплексного подхода к диагностике. Раннее выявление, снижение ВГД, улучшение кровоснабжения зрительного нерва и нейропротекция являются ключевыми стратегиями в борьбе с этим заболеванием.

Соблюдение здорового образа жизни, регулярные визиты к офтальмологу и активное участие в уходе – залог сохранения вашего зрения.

“Представленная информация на сайте носит ознакомительный характер. Необходима консультация специалиста”

Автор: Червинская В. А, врач-офтальмолог