Острый приступ глаукомы

Время – зрение! Скорая помощь и стратегия сохранения зрения

Острый приступ глаукомы – это неотложное состояние в офтальмологии, характеризующееся внезапным и резким повышением внутриглазного давления (ВГД), которое может привести к необратимому ухудшению зрения в течение нескольких часов или дней, если не будет оказана своевременная и оперативная медицинская помощь. Это состояние обычно возникает при закрытоугольной глаукоме, когда угол передней  камеры глаза внезапно закрывается, блокируя отток внутриглазной жидкости.

Этот сценарий требует от пациента и медицинского персонала действий, направленных на быстрое снижение ВГД, восстановление оттока внутриглазной жидкости и предотвращение необратимого повреждения зрительного нерва. Мы подробно рассмотрим ранние симптомы острого приступа глаукомы, методы диагностики, метод оказания экстренной помощи и дальнейшую стратегию лечения, направленные на сохранение зрения.

Патофизиология острого приступа глаукомы: механизм развития «глазной катастрофы»

В основе лежит резкое нарушение оттока внутриглазной жидкости, приводящее к быстрому и значительному повышению уровня ВГД. Наиболее частой причиной этого состояния является зрачковый блок, который возникает, когда корень радужки блокирует отток внутриглазной жидкости через зрачок. Это приводит к скоплению жидкости в задней камере глаза, что выталкивает радужку вперед и закрывает угол передней камеры, что приводит к нарушению оттока жидкости через трабекулярную сеть.

Основные механизмы развития острого приступа глаукомы

1. Зрачковый блок:
   • Механизм: В узком угле передней камеры радужка может плотно прилегать к хрусталику. При расширении зрачка (например, в темноте или при приеме лекарственных препаратов) радужная оболочка блокирует отток внутриглазной жидкости через зрачок, создавая градиент давления между задней и передней камерами глаз
   • Причины: Анатомические особенности глаз (мелкая передняя камера, узкий угол), возрастные изменения хрусталика (катаракта), мидриатики (препараты, расширяющие зрачки)
2. Плато радужки:
   • Механизм: Периферическая часть радужки имеет утолщенную структуру – корень, которая может закрывать угол передней камеры, даже при нормальном положении зрачка
   • Причины: Анатомические особенности радужки
3. Другие причины:
   • Положение хрусталика: Подвывих или вывих хрусталика может привести к закрытию угла передней камеры
   • Неоваскулярная глаукома: Развитие аномальных кровеносных сосудов в передней камере при диабете или других заболеваниях
   • Увеит: Воспаление сосудистой оболочки глаза может привести к закрытию угла передней камеры

Ранние симптомы острого приступа глаукомы: как вовремя обнаружить опасность

Раннее выявление симптомов имеет решающее значение для своевременного обращения за медицинской помощью и предотвращения необратимой потери зрения. Важно помнить, что острый приступ глаукомы возникает внезапно и сопровождаются интенсивными симптомами:

1. Резкая, сильная боль в глазах:
   • Боль описывается как острая, пульсирующая или давящая. Она может иррадиировать в висок, лоб или челюсть
2. Резкое ухудшение зрения (затуманивание зрения):
   • Зрение становится размытым, нечетким
   • Возможно появление «тумана» перед глазами
3. Радужные круги вокруг источников света:
   • Видение радужных кругов вокруг ламп, фонарей и других источников света. Это связано с отеком роговицы, вызванным высоким ВГД
4. Покраснение глаз:
   • Инъекция сосудов конъюнктивы (покраснение белка глаза). Глаз выглядит воспаленным и раздраженным
5. Тошнота и рвота:
   • Сильная боль в глазу может вызвать тошноту и рвоту. Эти симптомы могут вызвать затруднения при проверке, особенно если пациент не сообщает о глазных симптомах
6. Головная боль:
   • Боль в голове, особенно в области виска и лба. Головная боль может быть связана с высоким ВГД
7. Увеличение плотности глазного яблока:
   • При пальпации (ощупывании) глазное яблоко становится очень твердым, как камень
8. Умеренно расширенный зрачок, не реагирующий на свет:
   • Зрачок становится умеренно расширенным и не сужается при воздействии света. Это связано с параличом сфинктера зрачка из-за высокого ВГД

Диагностика острого приступа глаукомы: подтверждение диагноза и определение причины

Диагностика основывается на быстром и точном обследовании, направленном на подтверждение диагноза, измерение ВГД и определение причины закрытия угла передней камеры. Обследование включает в себя:

1. Сбор анамнеза:
   • Выявление факторов риска закрытоугольной глаукомы (мелкая передняя камера, узкий угол, наличие глаукомы у родственников)
   • Выявление принимаемых лекарственных препаратов, которые могут провоцировать расширение зрачка (мидриатики, антидепрессанты, антигистаминные препараты)
   • Выяснение времени появления симптомов и силы их проявления
2. Визометрия: Оценка остроты зрения. Зрение обычно значительно снижено
3. Биомикроскопия (осмотр с помощью щелевой лампы):
   • Оценка состояния роговицы: Отек роговицы (помутнение) из-за высокого ВГД
   • Оценка передней камеры: Мелкая передняя камера
   • Оценка состояния радужки: Признаки зрачкового блока (выбухание корня радужки вперед)
   • Оценка хрусталика: Наличие катаракты, подвывиха или вывиха хрусталика
4. Тонометрия: Измерение внутриглазного давления. ВГД обычно значительно повышено (выше 30 мм рт. ст., часто достигает 50-60 мм рт. ст. и выше)
5. Гониоскопия: Осмотр угла передней камеры глаза с помощью гониолинзы для оценки его закрытия. Гониоскопия может быть затруднена из-за отека роговицы
6. Офтальмоскопия: Осмотр зрительного нерва. Может выявляться отек зрительного нерва
7. Ультразвуковое исследование глаза (УЗИ): может быть использовано для оценки состояния хрусталика и заднего сегмента глаза, если осмотр затруднен из-за отека роговицы
8. Оптическая когерентная томография (ОКТ): После уменьшения ВГД и просветления роговицы может быть проведена ОКТ для оценки состояния зрительного нерва и угла передней камеры

Экстренная помощь при остром приступе глаукомы

Оказание экстренной помощи при направлено на быстрое снижение ВГД, восстановление оттока внутриглазной жидкости и предотвращение необратимого повреждения зрительного нерва. Время играет решающую роль, и лечение должно быть начато незамедлительно.

1. Немедленное обращение за медицинской помощью:
   • При появлении симптомов необходимо немедленно обратиться к офтальмологу или в отделение неотложной помощи
   • Не пытайтесь самостоятельно лечить острый приступ глаукомы
2. Медикаментозное лечение снижения ВГД:
   • Бета-блокаторы (тимолол): Снижают выработку внутриглазной жидкости
   • Альфа-адреномиметики (бримонидин): Снижают выработку внутриглазной жидкости и улучшают ее отток
   • Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид, ацетазоламид): Снижают выработку внутриглазной жидкости
   • Миотики (пилокарпин): Сужают зрачок и открывает угол передней камеры (при зрачковом блоке). Пилокарпин эффективен только после снижения ВГД
   • Осмотические диуретики: Снижают ВГД за счет увеличения осмолярности крови и оттока жидкости из глаз. При смене внутривенно или перорально
3. Локальное лечение:
   • *Закапывание глазных капель, снижающих ВГД (бета-блокаторы, альфа-адреномиметики, ингибиторы карбоангидразы)
4. Общее лечение:
   • Обезболивающие препараты: Для облегчения боли
   • Осмотические диуретики
5. Лазерное лечение:
   • Лазерная иридэктомия: Создание небольших отверстий в радужной оболочке с помощью YAG-лазера для ограничения зрачкового блока и обеспечения альтернативного пути оттока внутриглазной жидкости. Лазерная иридэктомия является наиболее эффективным методом лечения острого приступа глаукомы, вызванного зрачковым блоком. Проводится после уменьшения ВГД и просветления роговицы
6. Хирургическое лечение:
   • Хирургическая иридэктомия: Удаление части радужки хирургическим путем. Используется, когда лазерная иридотомия невозможна или неэффективна
   • Факоэмульсификация (удаление катаракты): Удаление катаракты может быть необходимо для углубления передней камеры и открытия угла
   • Трабекулэктомия: создание канала из передней камеры глаза под конъюнктиву, образуя фильтрационную подушку, через которую внутриглазную жидкость оттекает из глаза

Дальнейшее лечение и профилактика: стратегия предотвращения повторных приступов

После купирования острого приступа глаукомы необходимо провести тщательные исследования для определения причины закрытия угла передней камеры и разработки плана дальнейшего лечения и профилактики повторных приступов.

Регулярные осмотры у офтальмолога:

• Регулярные осмотры для контроля ВГД, состояния зрительного нерва и передней камеры

Осложнение острого приступа глаукомы: что можно сделать не так?

Несвоевременное или неадекватное лечение острого приступа глаукомы может привести

1. Необратимая потеря зрения:
   • Повреждение зрительного нерва из-за высокого ВГД
   • Атрофия зрительного нерва
   • Слепота
2. Катаракта:
   • Длительное повышение ВГД может ускорить развитие катаракты
3. Глаукомная оптическая нейропатия:
   • Прогрессирующее повреждение зрительного нерва
4. Неоваскулярная глаукома:
   • Развитие аномальных кровеносных сосудов в передней камере

Прогноз острого приступа глаукомы

Прогноз зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения. Однако чем дольше длится приступ, тем выше риск развития осложнений и необратимого повреждения зрительного нерва.

Острый приступ глаукомы – это серьезное и угрожающее состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Раннее выявление симптомов, быстрое обращение за помощью и адекватное лечение являются ключевыми факторами сохранения зрения. Помните, что при возникновении резкой боли в глазах, затуманивания зрения и радужных кругов вокруг источников света необходимо немедленно обратиться к офтальмологу или в ближайшее отделение неотложной помощи.

“Представленная информация на сайте носит ознакомительный характер. Необходима консультация специалиста”

Автор: Червинская В. А, врач-офтальмолог